سرطان الثدي لدى الشابات: الأعراض وعوامل الخطر والتشخيص والعلاج والخصوبة في الهند

يُربط سرطان الثدي غالبًا بالنساء الأكبر سنًا. وقد يجعل ذلك كتلة الثدي لدى امرأة في العشرينيات أو الثلاثينيات من عمرها سهلة الصرف على أنها تغيّر هرموني أو كيس أو ورم غدي ليفي. ومعظم تغيّرات الثدي لدى الشابات ليست سرطانًا. لكن سرطان الثدي يمكن أن يحدث في سن صغيرة، ولا ينبغي تجاهل التغيّر المستمر أو غير المعتاد. ويشير المعهد الوطني للسرطان إلى أن سرطان الثدي يمكن أن يحدث في أي عمر، بينما تذكر الجمعية الأمريكية للسرطان أن نحو 1 من كل 10 نساء يُشخَّصن بسرطان الثدي في الولايات المتحدة أصغر من 45 عامًا. يدعم هذا الدليل مسار علاج سرطان الثدي في الهند.

لا يوجد تعريف دولي واحد لمريضة سرطان الثدي الشابة. وفي النقاشات السريرية اليومية، يُستخدم المصطلح غالبًا للنساء اللواتي يُشخَّصن قبل سن 40 أو 45. ويصبح سرطان الثدي أقل شيوعًا كلما انخفض العمر. ويشير NCI إلى أنه نادر لدى الأطفال والمراهقين، مع حدوث أقل من 5% من سرطانات الثدي لدى الإناث الأصغر من 40 عامًا في المعلومات التي يشير إليها. يغيّر العمر الاحتمال. وهو لا يلغي الإمكانية.

ما زال السرطان يُصنَّف بالمبادئ نفسها: النوع والحجم وإصابة العقد الليمفاوية والمرحلة والدرجة وER وPR وHER2 ومؤشرات حيوية أخرى. وقد تحتاج المريضة الشابة أيضًا إلى النظر في الخصوبة والحمل المستقبلي ووظيفة الحيض وانقطاع الطمث المبكر وإعادة البناء والعلاج الهرموني الطويل والعمل ورعاية الأطفال والصحة الجنسية والرفاه العاطفي والخطر الجيني. وينبغي أن تكون هذه المخاوف جزءًا من حديث العلاج لا أن تُعالَج فقط بعد بدء العلاج.

الأعراض مشابهة عمومًا لتلك التي تُرى في أعمار أخرى: كتلة جديدة، أو منطقة صلبة أو متثخّنة، أو تغيّر في حجم الثدي أو شكله، أو انبعاج الجلد، أو انقلاب الحلمة، أو إفراز من الحلمة ليس حليب ثدي، أو تورّم مستمر، أو احمرار أو تغيّرات جلدية، أو كتلة تحت الإبط. ولا يسبب سرطان الثدي ألمًا دائمًا. ويشير NCI إلى أن معظم تغيّرات الثدي ليست سرطانًا، لكن التغيّرات غير المعتادة ينبغي تقييمها مع ذلك.

لا ينبغي أن يكون رد الفعل الأول ذعرًا. كثير من كتل الثدي لدى الشابات حميدة. والأورام الغدية الليفية شائعة، ويمكن للتغيّرات الكيسية الليفية أن تسبب تكتلًا أو انزعاجًا. ومن المهم بالقدر نفسه ألا تفترضي أنكِ أصغر من أن تصابي بسرطان الثدي. وإذا كانت الكتلة جديدة أو مستمرة أو نامية أو مثيرة للقلق بطريقة أخرى، فينبغي فحصها. وسيقرر الطبيب ما إذا كان التصوير أو الخزعة لازمًا.

ألم الثدي وحده ليس عادة علامة على سرطان الثدي. ويمكن للتغيّرات الهرمونية حول الدورة الشهرية والأكياس وحالات حميدة أخرى أن تسبب الألم. وينبغي مع ذلك تقييم الألم المستمر أو الألم المرتبط بتغيّر جديد في الثدي. والعرض الذي يحتاج إلى تقييم ليس هو نفسه العرض الذي يثبت السرطان.

سرطان الثدي أقل شيوعًا لدى الشابات. ولدى كثير من الشابات نسيج ثدي كثيف، ما قد يجعل بعض الشذوذات أصعب في التعرف عليها بالماموغرام. وقد يُفترض في البداية أن الكتلة الجديدة ورم غدي ليفي. وتختلف أيضًا توصيات الفحص الروتيني للشابات ذوات الخطر المتوسط. ولا توصي الجمعية الأمريكية للسرطان بفحص الماموغرام الروتيني لكل النساء في الثلاثينيات وأصغر ممن هنّ في خطر متوسط. ويختلف التقييم التشخيصي القائم على الأعراض عن الفحص الروتيني. وقد تحتاج الشابة ذات التغيّر المثير للقلق إلى تصوير تشخيصي حتى لو لم تكن في نطاق عمر الفحص المعتاد.

قد يبدأ الطبيب بفحص سريري للثدي. ثم قد يشمل التصوير الموجات فوق الصوتية والماموغرام التشخيصي وMRI في ظروف مختارة. وإذا أظهر التصوير شذوذًا مريبًا، فقد يُوصى بـخزعة. وتوفّر الخزعة نسيجًا للفحص المرضي.

غالبًا نعم. والموجات فوق الصوتية مفيدة خصوصًا لدى الشابات لأنها تستطيع تمييز كثير من الكتل الصلبة عن الأكياس المملوءة بالسائل ولا تستخدم الإشعاع المؤين. وهي ليست بديلًا عن كل استقصاء آخر. ويعتمد نهج التصوير المناسب على العمر والأعراض وخصائص الثدي وما يراه أخصائي الأشعة.

نعم، عندما يكون مستطبًا طبيًا. وكون المرأة أصغر من عمر الفحص المعتاد لا يعني أن الماموغرام لا يمكن إجراؤه أبدًا. يُجرى ماموغرام الفحص لدى من لا أعراض لديهن وفقًا للعمر والتوصيات القائمة على الخطر. ويُجرى الماموغرام التشخيصي لأن تغيّر الثدي يحتاج إلى استقصاء. ولذلك قد تخضع الشابة ذات النتيجة المريبة للماموغرام حتى وإن لم يُوصَ بالفحص الروتيني لفئتها العمرية.

يمكن لـ MRI أن يوفّر معلومات إضافية عندما لا يعرّف التصوير التقليدي المشكلة تعريفًا كافيًا. وقد يُستخدم أيضًا لنساء مختارات ذوات خطر موروث مرتفع. ويمكن أن يساعد MRI على إظهار امتداد سرطان معروف، وما إذا كانت أكثر من منطقة مصابة، والثدي المقابل، والعلاقة بين الورم والنسيج المحيط. وهو ليس لازمًا تلقائيًا لكل شابة لديها كتلة.

يمكن للتصوير أن يُظهر أن منطقة ما مريبة. وتحدد الخزعة ما يحتويه النسيج فعلًا. وإذا شُخّص سرطان الثدي، يمكن لـتقرير علم الأمراض أن يحدد النوع النسيجي والدرجة وER وPR وHER2 وسمات أخرى توجّه العلاج. ولا ينبغي اختيار العلاج بناءً على عمر المريضة وحده.

تُشخَّص بعض الشابات بسرطانات لها خصائص بيولوجية عدوانية. ومن المضلِّل افتراض أن كل سرطان ثدي لدى شابة عدواني. وتهم بيولوجيا الورم ومرحلته أكثر بكثير من العمر وحده. ويمكن لامرأتين في العمر نفسه أن يكون لديهما سرطانات مختلفة تمامًا — ورم صغير إيجابي لمستقبلات الهرمون، أو مرض HER2 الإيجابي، أو سرطان ثدي ثلاثي سلبي — وخطط علاج مختلفة جدًا.

يتأثر الخطر بعوامل كثيرة. بعضها لا يمكن تغييره: العمر، وتغيّرات الجينات الموروثة، والتاريخ العائلي، والإشعاع السابق للصدر، وبعض حالات الثدي الحميدة، والعوامل الإنجابية والهرمونية. وأخرى يمكن تعديلها محتملًا: قلة النشاط البدني، والكحول، ووزن الجسم الزائد خصوصًا بعد انقطاع الطمث، والتدخين. وتؤكد الجمعية الأمريكية للسرطان أن وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص سيصاب بسرطان الثدي.

لا. التاريخ العائلي عامل خطر لا تشخيص. ويصبح مهمًا خصوصًا عندما أصيبت قريبة وثيقة بسرطان الثدي في سن صغيرة، أو أصيب عدة أقارب بسرطان الثدي أو المبيض، أو يوجد سرطان ثدي لدى رجل في العائلة، أو تتأثر أجيال متعددة، أو توجد طفرة موروثة معروفة. وفي هذه الظروف قد تكون الاستشارة الجينية مناسبة.

لن تكون لدى كل شابة طفرة موروثة. ويمكن أن يكون العمر عند التشخيص أحد العوامل التي تُؤخذ في الحسبان عند تقرير ما إذا كان فحص السرطان الوراثي مناسبًا. وبحسب التاريخ الشخصي والعائلي، قد يقيّم الفحص BRCA1 وBRCA2 وPALB2 وTP53 وCHEK2 وATM وجينات سرطان وراثية أخرى. ويمكن أن تكون للفحص آثار على المريضة وعلى الأقارب الوثيقين، ولهذا تكون الاستشارة مفيدة قبل الفحص وبعده.

يمكن للطفرة الوراثية أن تؤثر في اختيار الجراحة، وخطر السرطان في الثدي المقابل، والأهلية لبعض العلاجات الموجّهة، وتوصيات الفحص، وتقييم الخطر للأقارب. وهي لا تعني أن كل امرأة لديها طفرة تحتاج إلى العملية أو الدواء نفسه. وتحتاج النتيجة إلى تفسير إلى جانب مرحلة السرطان وعلم أمراضه.

الخيارات الرئيسة مشابهة لتلك المستخدمة للبالغات الأخريات: استئصال الكتلة أو استئصال الثدي، وجراحة العقدة الليمفاوية الحارسة، والعلاج الكيميائي، والإشعاع، والعلاج الهرموني، والعلاج الموجّه ضد HER2، والعلاج المناعي، وعلاجات موجّهة أخرى. تخضع بعض المريضات للجراحة أولًا. وتتلقى أخريات علاجًا جهازيًا قبل الجراحة. ويعتمد التسلسل على السرطان لا على العمر وحده.

نعم. العمر وحده لا يوجب استئصال الثدي. وإذا أمكن إزالة الورم مع الحفاظ على الثدي بهوامش مقبولة واستطاعت المريضة تلقّي علاج المتابعة اللازم، فقد تكون جراحة الحفاظ على الثدي خيارًا. والإشعاع جزء شائع من العلاج بعد استئصال الكتلة لسرطان الثدي الغازي. وقد يكون استئصال الثدي مناسبًا عندما يكون الورم ممتدًا، أو توجد مناطق سرطان متعددة، أو لا يمكن تحقيق هوامش مرضية، أو لا يكون الإشعاع مناسبًا، أو توجد اعتبارات وراثية معيّنة، أو درست المريضة الخيارات بعناية. ويمكن مناقشة إعادة البناء بوصفها جزءًا من الخطة الجراحية.

تُبنى قرارات العلاج الكيميائي على خصائص السرطان لا على العمر وحده. وقد يكون لدى الشابات سرطانات يُوصى لها بالعلاج الكيميائي. وقبل بدء العلاج الكيميائي، ينبغي أن تسأل المريضة الشابة عن الآثار المحتملة في وظيفة المبيض والخصوبة. وبعض خيارات الحفاظ على الخصوبة تحتاج إلى ترتيب مسبق.

يمكن لبعض علاجات سرطان الثدي أن تؤثر في الخصوبة. ويمكن للعلاج الكيميائي أن يضر بوظيفة المبيض وقد يسبب عقمًا مؤقتًا أو دائمًا. ويعتمد الخطر على العمر والعلاج المحدد. ويمكن للعلاجات الهرمونية أيضًا أن تؤثر في التخطيط الإنجابي لأنها قد تحتاج إلى أن تُؤخذ لعدة سنوات. وإذا كان إنجاب أطفال بيولوجيين في المستقبل مهمًا، فلا تنتظري حتى ينتهي العلاج لطرح الموضوع.

بحسب الوضع، قد يشمل الحفاظ على الخصوبة تجميد البويضات وتجميد الأجنة والحفظ بالتبريد لنسيج المبيض ونهجًا أخرى. ويعتمد الخيار المناسب على العمر ووضع العلاقة وإلحاح العلاج ومخزون المبيض والتفضيلات الشخصية. ويمكن لأخصائي الخصوبة أن يشرح الخيارات المتاحة. والحفاظ على الخصوبة حسّاس للوقت.

نعم. يمكن للعلاج الكيميائي أن يضر بالمبيضين ويجعل الدورات الشهرية غير منتظمة أو تتوقف. وتستعيد بعض النساء وظيفة المبيض بعد العلاج. وتعاني أخريات فشلًا مبيضيًا دائمًا أو انقطاع طمث مبكرًا. ويعتمد الاحتمال على العمر ونوع العلاج وشدته. ويمكن أن يؤثر ذلك في الخصوبة وصحة العظم والهبات الساخنة وصحة المهبل والصحة الجنسية والرفاه العاطفي.

يمكن لكثير من النساء أن يحملن بعد العلاج. وقد تنخفض الخصوبة، وقد يكون التوقيت معقدًا عندما يلزم علاج هرموني طويل. وتشير الجمعية الأمريكية للسرطان إلى أن الدراسات لم تُظهر أن الحمل يزيد خطر نكس سرطان الثدي بعد علاج ناجح، وإن كان ينبغي مع ذلك مناقشة تخطيط الحمل مع فريق الأورام. ولا ينبغي للمريضة أن توقف دواء السرطان من تلقاء نفسها لمحاولة الحمل. انظري سرطان الثدي أثناء الحمل إذا كنتِ حاملًا أصلًا.

يعتمد ذلك على العلاج. وقد تظل المرأة التي خضعت لجراحة في ثدي واحد قادرة على الإرضاع من الثدي الآخر في بعض الظروف. ويمكن للإشعاع والجراحة وبعض الأدوية أن تؤثر في القدرة على الإرضاع. وإذا كان يُؤخذ علاج جهازي طويل، فقد تجعل بعض الأدوية الإرضاع غير آمن. ناقشي ذلك مع فريق الأورام قبل بدء الإرضاع.

يمكن أن يؤثر. وقد تعاني الشابات تغيّرات بسبب التحوّلات الهرمونية وانقطاع الطمث المبكر وجفاف المهبل والتعب والألم وتغيّرات صورة الجسم وجراحة الثدي والقلق من النكس أو تغيّرات العلاقة. وهذه مشكلات طبية، وليست شيئًا على المريضة أن تتحمله ببساطة. ويمكن لطبيب النساء أو طبيب الأورام أو أخصائي الصحة الجنسية أن يساعد على تحديد الخيارات.

يمكن النظر في إعادة البناء بعد استئصال الثدي. وتشمل الخيارات إعادة البناء بالغرسة وإعادة البناء بالنسيج. ويمكن أن يكون التوقيت فوريًا أو مؤجلًا. ويمكن للإشعاع أن يؤثر في قرارات إعادة البناء، لذا ينبغي لجرّاح الثدي وجرّاح الترميم وطبيب الأورام الإشعاعي أن يناقشوا الخطة قبل الجراحة كلما أمكن. وللمريضة الشابة، قد تكون إعادة البناء أيضًا جزءًا من نقاش أوسع عن المظهر الطويل والتناظر والحمل المستقبلي. انظري إعادة البناء بعد استئصال الثدي.

إذا كان السرطان إيجابيًا لمستقبلات الهرمون، فقد يُوصى بالعلاج الصمّاوي لعدة سنوات. وللشابات، قد يشمل العلاج تاموكسيفين أو تثبيط المبيض أو مثبط أروماتاز مع تثبيط المبيض لدى مريضات مختارات. ويمكن لهذه العلاجات أن تؤثر في الحيض والخصوبة والصحة الجنسية وصحة العظم. انظري العلاج الهرموني والآثار الجانبية.

يمكن أن يحدث سرطان الثدي الإيجابي لـ HER2 لدى الشابات. وقد يشمل العلاج أدوية موجّهة ضد HER2 مثل تراستوزوماب وبيرتوزوماب، وغالبًا مع العلاج الكيميائي. انظري علاج HER2 الإيجابي وER وPR وHER2. ولا يعبّر سرطان الثدي الثلاثي السلبي عن مستقبلات الإستروجين أو مستقبلات البروجسترون أو HER2، لذا لا يستجيب للعلاج الهرموني أو العلاج الموجّه ضد HER2. وبحسب المرحلة، قد يشمل العلاج العلاج الكيميائي والعلاج المناعي.

يمكن لتشخيص السرطان في العشرينيات أو الثلاثينيات أو أوائل الأربعينيات أن يؤثر في الزواج والحمل والأطفال والعمل والمال وصورة الجسم والعلاقات والصحة الجنسية والصحة الطويلة. ويمكن أن تكون الاستشارة النفسية أو برنامج دعم السرطان مفيدة عندما يبدأ القلق أو الاكتئاب أو صعوبات العلاقة أو الخوف من النكس بالتداخل مع الحياة اليومية.

في الهند مراكز سرطان متعددة التخصصات قادرة على علاج المريضات الأصغر سنًا. انظري إلى ما هو أبعد من توافر جراحة السرطان وحدها. وقد يحتاج الفريق إلى جراحة أورام الثدي، وعلاج الأورام الطبي، وعلاج الأورام بالإشعاع، وتصوير الثدي، وعلم الأمراض، والاستشارة الجينية، والحفاظ على الخصوبة، والجراحة الترميمية، والعلاج الطبيعي، والدعم النفسي. وهذا مهم خصوصًا عندما يلزم أن يحدث الحفاظ على الخصوبة قبل العلاج الكيميائي. ويمكن للفرق في دلهي إن سي آر ومومباي وبنغالور وتشيناي وحيدر آباد تنسيق استشارات الأورام والخصوبة.

أرسلي السجلات الطبية للمراجعة قبل السفر عندما يكون ذلك ممكنًا: الخزعة وعلم الأمراض، وER/PR/HER2، والماموغرام، والموجات فوق الصوتية، وMRI، وCT أو PET-CT إن أُجريا، والفحص الجيني، وتقارير الدم، والأدوية الحالية، وتوصيات العلاج السابقة. وإذا كانت الخصوبة مهمة، فاذكري ذلك بوضوح قبل تخطيط العلاج. انظري دليل المريضة الدولية. ويمكن للمستشفيات في دلهي إن سي آر ومومباي ترتيب زيارات الأورام والخصوبة قبل الدورة الأولى.

لا يوجد سعر معياري منفصل بناءً على العمر. وتعتمد التكلفة على التصوير التشخيصي والخزعة وعلم الأمراض والجراحة وجراحة العقد الليمفاوية والعلاج الكيميائي والإشعاع والعلاج الهرموني والعلاج الموجّه والعلاج المناعي وإعادة البناء والحفاظ على الخصوبة والمتابعة. وستكون للمرأة الشابة التي تحتاج إلى حفظ البويضات أو الأجنة قبل العلاج الكيميائي نفقات إضافية. وعرض السعر الشخصي أكثر معنى من تقدير عام على الإنترنت. انظري دليل التكلفة.

أطباء جراحة الحفاظ على الثدي · التكلفة · أطباء استئصال الثدي · التكلفة · إعادة البناء · التكلفة · العلاج الكيميائي · التكلفة · العلاج الهرموني · التكلفة · العلاج الموجّه · التكلفة · العلاج المناعي · التكلفة.

يمكن لـ GAF Healthcare أن يساعد مريضة دولية شابة على إرسال السجلات، وتنسيق استشارات الأورام والخصوبة في الهند، والحصول على تقدير علاج وتكلفة خاص بالحالة. ويعتمد المسار على بيولوجيا السرطان وما إذا كان الحفاظ على الخصوبة يلزم أن يحدث قبل العلاج الأول.

نعم. سرطان الثدي أقل شيوعًا في هذه الأعمار، لكنه يمكن أن يحدث. وينبغي تقييم تغيّر الثدي المستمر أو المريب بدل صرفه بسبب العمر.

لا. الأورام الغدية الليفية والأكياس وحالات الثدي الحميدة الأخرى شائعة لدى الشابات.

كتلة ثدي جديدة أو منطقة متثخّنة علامة تحذير شائعة، لكن سرطان الثدي يمكن أيضًا أن يسبب تغيّرات في شكل الثدي أو الجلد أو الحلمة، أو تورّمًا من دون كتلة واضحة.

تصيب بعض الشابات أنماطًا فرعية عدوانية من سرطان الثدي، لكن العمر وحده لا يستطيع تحديد كيف سيتصرف سرطان فردي. وتهم المرحلة والدرجة ومؤشرات الورم الحيوية.

قد يكون الفحص الجيني مناسبًا بحسب العمر والتاريخ الشخصي والتاريخ العائلي وعوامل خطر أخرى. ويمكن للمستشار الجيني أن يساعد على تحديد ما إذا كان الفحص مناسبًا.

يمكن ذلك. يمكن لبعض العلاجات الكيميائية أن تضر بوظيفة المبيض وتسبب مشكلات خصوبة مؤقتة أو دائمة.

إذا كان الأطفال البيولوجيون المستقبليون مهمين، فينبغي مناقشة الحفاظ على الخصوبة قبل بدء العلاج كلما أمكن لأن بعض الخيارات تحتاج إلى أن تكتمل قبل العلاج الكيميائي.

يمكن لكثير من النساء ذلك. ومع ذلك، قد يؤثر العلاج في الخصوبة، وقد يلزم تنسيق تخطيط الحمل مع فريق الأورام، خصوصًا عندما يكون العلاج الهرموني الطويل جزءًا من الخطة.

نعم. يمكن للعلاج الكيميائي وبعض العلاجات المرتبطة بالهرمونات أن تؤثر في وظيفة المبيض وقد تؤدي إلى انقطاع طمث مبكر أو سابق لأوانه.

نعم. العمر وحده ليس سببًا لاختيار استئصال الثدي. ويعتمد النهج الجراحي على امتداد السرطان وخصائصه.

نعم. تتوافر إعادة البناء بالغرسة وإعادة البناء بالنسيج، وقد تكون إعادة البناء فورية أو مؤجلة بحسب خطة العلاج.

نعم. يمكن تقديم العلاج عبر مراكز سرطان متعددة التخصصات، مع مشاركة علاج الأورام الطبي وجراحة الأورام وعلاج الأورام بالإشعاع وعلم الأمراض واختصاصيين آخرين حسب الحاجة.

لا توجد تكلفة ثابتة بحسب العمر. ويعتمد المجموع على مرحلة السرطان ونوع العلاج والمستشفى والأدوية والجراحة والإشعاع وما إذا كان الحفاظ على الخصوبة أو إعادة البناء مطلوبًا.

سرطان الثدي لدى الشابة غير شائع، لكن صغر السن لا يستبعده. ومعظم تغيّرات الثدي لدى الشابات ليست سرطانًا. استقصي الشذوذ الجديد أو المستمر بدل وضع افتراضات. ويُوجَّه العلاج بالنوع والمرحلة وER وPR وHER2 وحالة العقد الليمفاوية. وهناك سؤال آخر يستحق الانتباه قبل العلاج: هل يمكن أن يؤثر هذا في قدرتي على الإنجاب؟ وللنساء اللواتي يفكرن في العلاج في الهند، يمكن لخطة متعددة التخصصات أن تدير السرطان بينما يعالج أخصائي الخصوبة الخيارات الإنجابية.

• علاج سرطان الثدي في الهند
• أثناء الحمل · تقرير علم الأمراض
• الجراحة · استئصال الكتلة مقابل استئصال الثدي · إعادة البناء
• العلاج الكيميائي · العلاج الهرموني · HER2 الإيجابي
• أطباء جراحة الحفاظ على الثدي
• أطباء استئصال الثدي · أطباء إعادة البناء
• المريضات الدوليات · دليل التكلفة