سرطان الثدي إيجابي ER وإيجابي PR وإيجابي HER2: ماذا تعني هذه النتائج؟

ER وPR وHER2 مؤشرات حيوية مهمة تُستخدم لتصنيف سرطان الثدي وتوجيه العلاج. يشير ER إلى مستقبلات الإستروجين، وPR إلى مستقبلات البروجسترون، وHER2 إلى مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2.

قد يكون سرطان الثدي إيجابي ER، أو إيجابي PR، أو إيجابي HER2، أو يحمل توليفات مختلفة من هذه المؤشرات. وتساعد هذه النتائج الأطباء على تحديد ما إذا كانت علاجات مثل العلاج الهرموني أو العلاج الموجّه لـHER2 قد تكون مناسبة.

على سبيل المثال، قد يُعالَج السرطان إيجابي ER/سلبي HER2 بـالعلاج الصمّاوي، بينما قد يُنظر في العلاج الموجّه لـHER2 للسرطان إيجابي HER2. ويمكن أن يكون السرطان أيضًا إيجابي مستقبلات الهرمون وإيجابي HER2 معًا، وفي هذه الحالة قد يكون لأكثر من نوع واحد من العلاج الجهازي دور.

لا تحدد نتائج ER وPR وHER2 خطة العلاج الكاملة وحدها. وينظر الأطباء أيضًا في حجم الورم وإصابة العقد الليمفاوية والمرحلة ودرجة الورم وحالة انقطاع الطمث والعلاج السابق ونتائج مرضية أخرى. ويدعم هذا الشرح مسار علاج سرطان الثدي في الهند ودليل العلاج بحسب المرحلة ودليل التكلفة.

سرطان الثدي ليس مرضًا واحدًا. ويمكن أن تُشخَّص مريضتان بسرطان الثدي وتكون بيولوجيا الورم لديهما مختلفة جدًا، فتحتاجان إلى نهج علاجي مختلف.

ثلاثة من أهم المؤشرات الحيوية التي تُناقش عادة في سرطان الثدي هي:

تُقيَّم هذه المؤشرات عادة باستخدام نسيج يُؤخذ بالخزعة أو بالجراحة. وتساعد النتائج فريق الأورام على فهم سلوك خلايا السرطان وأي العلاجات قد تكون مفيدة.

في الهند، تستخدم الفرق متعددة التخصصات في دلهي NCR ومومباي وبنغالورو وتشيناي وحيدر آباد هذه النتائج مع المرحلة والتشريح المرضي لتخطيط العلاج.

يعني سرطان الثدي إيجابي ER أن خلايا السرطان تحمل مستقبلات الإستروجين. ويمكن للإستروجين أن يحرّض نمو بعض خلايا سرطان الثدي.

حين يكون الورم إيجابي ER، قد يكون العلاج الذي يتداخل مع إشارة الإستروجين مفيدًا. ويُعرف ذلك بالعلاج الصمّاوي أو العلاج الهرموني.

تشمل العلاجات الصمّاوية الشائعة تاموكسيفين وأناستروزول وليتروزول وإكسميستان، وتثبيط وظيفة المبيض لدى مريضات مختارات قبل انقطاع الطمث.

يعتمد العلاج الدقيق على عوامل مثل العمر وحالة انقطاع الطمث ومرحلة السرطان وخطر النكس والعلاج السابق.

• أطباء العلاج الهرموني في الهند
• تكلفة العلاج الهرموني في الهند

يرمز PR إلى مستقبل البروجسترون. وتعني النتيجة إيجابية PR أن خلايا السرطان تحمل مستقبلات البروجسترون.

تُفسَّر حالة PR إلى جانب حالة ER وخصائص الورم الأخرى. فعلى سبيل المثال، قد يصف تقرير التشريح المرضي الورم بأنه إيجابي ER / إيجابي PR، أو إيجابي ER / سلبي PR، أو سلبي ER / إيجابي PR، أو سلبي ER / سلبي PR.

توفّر هذه التوليفة معلومات عن الخصائص الحيوية للورم.

قد تسمعين الأطباء يستخدمون مصطلح سرطان الثدي إيجابي مستقبلات الهرمون. ويشير ذلك عمومًا إلى سرطان ثدي يعبّر عن مستقبلات الإستروجين و/أو مستقبلات البروجسترون.

لذلك: إيجابي ER و/أو إيجابي PR → إيجابي مستقبلات الهرمون. وهذا التمييز مهم لأن سرطانات الثدي إيجابية مستقبلات الهرمون قد تستجيب للعلاج الصمّاوي.

HER2 بروتين يشارك في الإشارات التي تساعد الخلايا على النمو والانقسام. وبعض سرطانات الثدي لديها نشاط HER2 زائد بصورة غير طبيعية.

تُصنَّف هذه السرطانات بأنها إيجابية HER2 حين تستوفي معايير الفحص ذات الصلة. وحالة HER2 مهمة لأن سرطانات الثدي إيجابية HER2 قد تستجيب لأدوية صُمّمت خصيصًا لـاستهداف مسار HER2.

• أطباء العلاج الموجّه في الهند
• تكلفة العلاج الموجّه في الهند

تُقيَّم هذه المؤشرات الحيوية عمومًا باستخدام نسيج الورم. وقد يأتي النسيج من خزعة بالإبرة اللبية أو إجراءات خزعة أخرى أو جراحة الثدي.

يفحص مختبر التشريح المرضي الورم ويجري الفحوص ذات الصلة.

يُقيَّم ER وPR عادة بالكيمياء المناعية النسيجية (IHC). وقد يقدّم التقرير نسبة خلايا الورم التي تُظهر تعبير المستقبل ووصفًا للشدة أو للدرجة.

يُقيَّم HER2 عادة بـIHC. وقد تُبلَّغ النتائج على أنها 0 أو 1+ أو 2+ أو 3+.

تُعد نتيجة IHC 3+ عمومًا إيجابية HER2. وتُعد نتيجة IHC 2+ عادة ملتبسة وقد تتطلب فحصًا إضافيًا، مثل التهجين الموضعي (ISH). وينبغي أن يأتي التفسير النهائي من تقرير التشريح المرضي والفريق المعالج.

يمكن أن تؤثر هذه النتائج مباشرة في قرارات العلاج.

تُدمج النتائج مع معلومات أخرى لوضع خطة العلاج. ولا يقرر الأطباء العلاج عمومًا استنادًا إلى مؤشر حيوي واحد وحده.

يمكن أن يحمل سرطان الثدي توليفات مختلفة من هذه المؤشرات الحيوية.

هذا الجدول شرح مبسّط. وقد ينظر الفريق المعالج أيضًا في معلومات مرضية وجزيئية إضافية.

هذه فئة حيوية شائعة من سرطان الثدي. يعبّر السرطان عن مستقبلات الهرمون لكنه لا يستوفي معايير المرض إيجابي HER2.

قد يشمل العلاج الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الصمّاوي والعلاج الكيميائي لدى مريضات مختارات، وعلاجات جهازية أخرى بحسب الحالة الفردية.

العلاج الصمّاوي مكوّن مهم لكثير من المريضات المصابات بمرض إيجابي مستقبلات الهرمون.

لا يلزم أن يكون الورم إيجابيًا لكل من ER وPR كي يُعد إيجابي مستقبلات الهرمون. وإذا كان الورم إيجابي ER وسلبي PR، فقد يظل للعلاج الصمّاوي دور مهم.

سينظر فريق الأورام في تعبير ER وتعبير PR وحالة HER2 ودرجة الورم وحجم الورم وحالة العقد الليمفاوية والمرحلة وخصائص مرضية أخرى. لذلك لا تعني نتيجة سلبية PR تلقائيًا أن العلاج الهرموني لن يعمل.

نتائج سلبي ER/إيجابي PR أقل شيوعًا. وحين يظهر هذا النمط، قد يحتاج التشريح المرضي والسياق السريري إلى مراجعة دقيقة.

قد ينظر الفريق المعالج في ما إذا كان الفحص الإضافي أو مراجعة التشريح المرضي مناسبًا. وينبغي أن تتجنّب المريضة تفسير نتيجة مستقبل واحد بمعزل عن بقية تقرير التشريح المرضي.

يمكن أن يكون سرطان الثدي إيجابي مستقبلات الهرمون وإيجابي HER2 معًا. وهذا تمييز مهم.

قد يكون لمثل هذا الورم مساران علاجيان ذوو صلة: العلاج الصمّاوي بسبب تعبير مستقبلات الهرمون، والعلاج الموجّه لـHER2 بسبب إيجابية HER2.

وبحسب المرحلة وعوامل أخرى، قد يشمل العلاج أيضًا العلاج الكيميائي والجراحة والعلاج الإشعاعي. ويعتمد التسلسل الدقيق على الحالة الفردية.

لا يعبّر هذا الورم عن ER أو PR لكنه يستوفي معايير المرض إيجابي HER2. لذلك قد يكون العلاج الموجّه لـHER2 جزءًا مهمًا من العلاج الجهازي.

وبحسب المرحلة وسياق العلاج، قد يُشرَك أيضًا العلاج الكيميائي والجراحة والإشعاع.

يُعرَّف سرطان الثدي سلبي المستقبلات الثلاث عمومًا بغياب مستقبلات الإستروجين ومستقبلات البروجسترون وHER2.

ولأن هذه الأهداف الثلاثة غائبة، لا يكون للعلاج الصمّاوي والعلاج الموجّه المعياري لـHER2 الدور نفسه. ويمكن أن يشمل العلاج العلاج الكيميائي والجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج المناعي في حالات مختارة، وعلاجًا جهازيًا آخر حيث يكون مناسبًا.

• أطباء العلاج الكيميائي في الهند
• تكلفة العلاج الكيميائي في الهند
• أطباء العلاج المناعي في الهند
• تكلفة العلاج المناعي في الهند

لا. هذا تمييز مهم. حالة المؤشرات الحيوية ومرحلة السرطان أمران مختلفان.

تصف المؤشرات الحيوية الخصائص الحيوية للورم. وتصف المرحلة مدى امتداد السرطان — حجم الورم وإصابة العقد الليمفاوية والانتشار البعيد.

لذلك يمكن أن تكون لدى المريضة مرحلة 1 أو 2 أو 3 أو 4 من سرطان إيجابي ER. ويمكن أن تختلف خطة العلاج اختلافًا كبيرًا حتى لو كانت حالة مستقبلات الورم واحدة.

نعم. هذه النتائج مكوّنات مهمة في تخطيط العلاج.

قد يشمل المرض إيجابي ER / سلبي HER2 العلاج الصمّاوي. وقد يشمل المرض إيجابي HER2 العلاج الموجّه لـHER2. وقد يعتمد المرض سلبي المستقبلات الثلاث بدرجة أكبر على العلاج الكيميائي، وفي حالات مختارة، على العلاج المناعي.

غير أن هذه فئات عامة وليست وصفات علاج فردية.

قد تثبت الخزعة الأولى التشخيص وتوفّر معلومات المستقبلات. غير أن الجراحة يمكن أن توفّر نسيجًا إضافيًا للتشريح المرضي.

قد يوفّر تقرير التشريح المرضي الجراحي معلومات عن حجم الورم النهائي والنوع النسيجي ودرجة الورم وحالة العقد الليمفاوية والحواف وER وPR وHER2 وخصائص مرضية أخرى.

وأحيانًا يلزم فحص إضافي أو مراجعة بعد الجراحة.

يمكن أن تُظهر الخصائص الحيوية أحيانًا اختلافات بين العينات. وهذا أحد أسباب كون التشريح المرضي جزءًا مهمًا من تخطيط العلاج المستمر.

إذا كانت هناك نتيجة غير متوقعة أو نتيجة لا تتوافق مع الصورة السريرية الإجمالية، فقد ينظر الأطباء في إعادة الفحص أو فحص تأكيدي. وينبغي أن تناقش المريضة أي اختلاف بين خزعة التشريح المرضي والتشريح المرضي الجراحي مع طبيب الأورام المعالج وأخصائي التشريح المرضي.

Ki-67 مؤشر على تكاثر الخلايا. ويمكنه أن يوفّر معلومات عن مدى نشاط انقسام خلايا الورم. وقد يظهر في تقرير التشريح المرضي لسرطان الثدي.

غير أن Ki-67 يختلف عن ER وPR وHER2. ولا ينبغي تفسيره بمعزل. ويمكن أن تختلف فائدته السريرية بحسب وضع العلاج المحدد ومنهجية المختبر.

تشمل المرحلة 0 المرض غير الغازي مثل DCIS. وقد يتضمن العلاج جراحة الحفاظ على الثدي واستئصال الثدي في حالات مختارة والإشعاع بعد جراحة الحفاظ على الثدي، والعلاج الصمّاوي في حالات مختارة إيجابية مستقبلات الهرمون.

قد يُعالَج سرطان الثدي الغازي المبكر بالجراحة والإشعاع حيث توجد دلالة، والعلاج الصمّاوي إذا كان إيجابي مستقبلات الهرمون، والعلاج الموجّه لـHER2 إذا كان إيجابي HER2، والعلاج الكيميائي لدى مريضات مختارات. ويعتمد العلاج الدقيق على حجم الورم والبيولوجيا وعوامل خطر أخرى.

قد يتطلب مرض المرحلة 2 مزيجًا من الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الموجّه لـHER2 والإشعاع والعلاج الصمّاوي. وقد يختلف التسلسل. وتتلقى بعض المريضات علاجًا جهازيًا قبل الجراحة.

يتطلب سرطان الثدي المتقدم موضعيًا غالبًا علاجًا متعدد الأنماط. وبحسب بيولوجيا الورم، قد يتضمن العلاج علاجًا جهازيًا قبل الجراحة ثم الجراحة والإشعاع والعلاج الصمّاوي والعلاج الموجّه لـHER2 وعلاجات جهازية أخرى. ويُفرَد التسلسل الدقيق لكل حالة.

يكون سرطان الثدي في المرحلة 4 قد انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم. والعلاج جهازي في المقام الأول ويعتمد اعتمادًا كبيرًا على بيولوجيا الورم.

قد يتلقى المرض إيجابي مستقبلات الهرمون علاجًا قائمًا على العلاج الصمّاوي. وقد يتلقى المرض إيجابي HER2 علاجًا موجّهًا لـHER2. وقد يُعالَج المرض سلبي المستقبلات الثلاث بالعلاج الكيميائي وعلاج مناعي مختار أو نُهج جهازية أخرى. ويمكن أن يتغير العلاج مع الوقت بحسب الاستجابة وتقدّم المرض.

لمعرفة كيف تغيّر المرحلة التسلسل، اقرئي مراحل سرطان الثدي 0–4 والعلاج بحسب المرحلة.

يهدف العلاج الهرموني إلى خفض قدرة الإستروجين على تحريض خلايا السرطان. وبحسب الدواء، قد يحجب مستقبلات الإستروجين أو يخفض إنتاج الإستروجين أو يثبّط إنتاج الإستروجين من المبيض.

يحجب تاموكسيفين آثار الإستروجين في نسيج الثدي.

تخفض مثبطات الأروماتاز مثل أناستروزول وليتروزول وإكسميستان إنتاج الإستروجين، وتُستخدم عادة لدى المريضات بعد انقطاع الطمث.

قد يُستخدم تثبيط وظيفة المبيض لدى مريضات مختارات قبل انقطاع الطمث، وأحيانًا مع دواء صمّاوي آخر.

صُمّمت الأدوية الموجّهة لـHER2 لتتداخل مع الإشارات المدفوعة بـHER2. وتشمل الأمثلة تراستوزوماب وبيرتوزوماب وتراستوزوماب إمتانسين وتراستوزوماب ديروكستيكان.

يعتمد الدواء المستخدم على سياق العلاج. فعلى سبيل المثال، يمكن أن يختلف علاج المرض المبكر المشخَّص حديثًا اختلافًا كبيرًا عن علاج المرض النقلي الذي سبق أن تلقى علاجًا موجّهًا لـHER2.

نعم. يمكن أن يحدث ذلك حين يكون سرطان الثدي إيجابي مستقبلات الهرمون وإيجابي HER2 معًا. وقد تتلقى المريضة خطة علاج تتناول المسارين الحيويين كليهما.

وبحسب المرحلة، يمكن أن يشمل ذلك العلاج الكيميائي + العلاج الموجّه لـHER2 + الجراحة + الإشعاع + العلاج الصمّاوي. ولا تحتاج كل مريضة إلى كل هذه العلاجات.

يعتمد تسلسل العلاج على المرحلة وحجم الورم وإصابة العقد الليمفاوية وحالة ER/PR وحالة HER2 ودرجة الورم وصحة المريضة وحالة انقطاع الطمث والجراحة المخططة والحاجة إلى الإشعاع والعلاج السابق.

تخضع بعض المريضات للجراحة أولًا. وتتلقى أخريات علاجًا جهازيًا قبل الجراحة. ويُعرف ذلك بالعلاج قبل الجراحة.

العلاج قبل الجراحة هو العلاج الذي يُعطى قبل العلاج الموضعي الرئيسي، وهو عادة الجراحة. وقد يشمل العلاج الكيميائي والعلاج الموجّه لـHER2 والعلاج الصمّاوي في حالات مختارة.

تشمل الأسباب المحتملة تصغير الورم وعلاج المرض المجهري مبكرًا وتقييم الاستجابة للعلاج والمساعدة في تحديد العلاج اللاحق. ويعتمد القرار على سرطان المريضة المحدد.

يمكن أن تكون أحد عوامل عدة تُؤخذ في الحسبان. وقد يقيّم الأطباء حالة ER/PR وحالة HER2 وحجم الورم والدرجة والعقد الليمفاوية وحالة انقطاع الطمث ومعلومات مرضية أو جينومية أخرى حيث يكون ذلك مناسبًا.

وبالنسبة إلى بعض السرطانات إيجابية مستقبلات الهرمون وسلبية HER2، قد يساعد فحص جينومي إضافي في توجيه قرارات العلاج الكيميائي. ويعتمد ما إذا كان مثل هذا الفحص مفيدًا على الوضع السريري الفردي.

لا. يمكن أن يتراوح سرطان الثدي إيجابي ER من أورام صغيرة جدًا وأقل خطرًا إلى سرطانات أكثر تقدمًا أو أكثر عدوانية حيويًا. وتعتمد قرارات العلاج الكيميائي على عوامل متعددة.

قد تتلقى بعض المريضات الجراحة والإشعاع والعلاج الصمّاوي، بينما قد تحتاج أخريات إلى العلاج الكيميائي أيضًا. وينبغي أن تستند خطة العلاج إلى التشريح المرضي الكامل والتقييم السريري.

لا. يشمل سرطان الثدي إيجابي HER2 أوضاعًا سريرية مختلفة. ويمكن أن يختلف العلاج بحسب حجم الورم وحالة العقد الليمفاوية والمرحلة وما إذا كان العلاج قبل الجراحة أو بعدها والعلاج الموجّه لـHER2 السابق وما إذا كان المرض نقليًا.

لذلك لا يكفي مصطلح «إيجابي HER2» وحده لتحديد نظام العلاج بأكمله.

بالنسبة إلى المريضات المسافرات إلى الهند للعلاج، تُعد هذه التقارير مهمة بوجه خاص. وقبل السفر، اجمعي:

يمكن لفريق العلاج في الهند أن يستخدم هذه السجلات لفهم التشخيص والعلاج السابقين. وتنسّق GAF Healthcare هذه المراجعة مع فرق في دلهي NCR ومومباي وبنغالورو وتشيناي وحيدر آباد.

ليس بالضرورة. قد يقبل المستشفى المعالج التقارير الموجودة.

غير أنه قد يُنظر في إعادة الفحص أو الفحص التأكيدي إذا كان التقرير ناقصًا، أو كانت منهجية الفحص غير واضحة، أو كانت النتيجة ملتبسة، أو كانت النتيجة غير متوقعة، أو كان قرار العلاج يعتمد على التأكيد، أو احتاجت مادة التشريح المرضي إلى مراجعة متخصصة.

ينبغي أن تسأل المريضة المستشفى المستقبل قبل السفر عمّا إذا كان يُتوقع فحص إضافي.

قد يحتوي تقرير مبسّط على معلومات مثل:

يختلف الشكل الدقيق بين المختبرات. وينبغي أن يفسّر الفريق الطبي المعالج التقرير الكامل بدل الاعتماد على سطر واحد.

بعد استلام تقرير التشريح المرضي، فكّري في السؤال:

يعني أن خلايا السرطان تعبّر عن مستقبلات الإستروجين. لذلك قد يكون العلاج الصمّاوي جزءًا مهمًا من العلاج.

يعني أن خلايا السرطان تعبّر عن مستقبلات البروجسترون. وتُفسَّر حالة PR إلى جانب ER وHER2 وخصائص الورم الأخرى.

يعني أن الورم يستوفي المعايير المقبولة لزيادة نشاط HER2 استنادًا إلى فحص التشريح المرضي. لذلك قد يُنظر في الأدوية الموجّهة لـHER2.

نعم. يمكن أن يعبّر الورم عن مستقبلات الهرمون ويكون أيضًا إيجابي HER2.

نعم. ER وPR مؤشران حيويان منفصلان، لذلك يمكن أن تكون نتائجهما مختلفة.

يفتقر سرطان الثدي سلبي المستقبلات الثلاث إلى مستقبلات الإستروجين ومستقبلات البروجسترون وHER2 وفق معايير الفحص ذات الصلة.

لا. حالة HER2 والمرحلة خاصيتان مختلفتان. ويمكن تشخيص سرطان إيجابي HER2 في مرحلة مبكرة أو في مرحلة متقدمة.

لا تستطيع حالة ER وحدها أن تحدد مدى خطورة السرطان. المرحلة وبيولوجيا الورم وعوامل أخرى متعددة مهمة.

يُنظر عادة في العلاج الصمّاوي لسرطان الثدي إيجابي مستقبلات الهرمون، لكن خطة العلاج النهائية تعتمد على الوضع السريري الفردي.

لتراستوزوماب دور مهم في كثير من سياقات علاج سرطان الثدي إيجابي HER2، لكن ما إذا كان مناسبًا وكيف يُستخدم يعتمد على التشخيص الفردي والعلاج السابق.

يمكن أن تختلف بيولوجيا الورم أحيانًا بين العينات أو بين الورم الأصلي والمرض الناكس أو النقلي. وحين يكون ذلك مناسبًا سريريًا، قد يوصي الأطباء بإعادة التقييم.

نعم. قد يراجع المستشفى تقارير التشريح المرضي، وعند الحاجة الشرائح الأصلية أو كتل النسيج.

ER وPR وHER2 من أهم المؤشرات الحيوية المستخدمة في تخطيط علاج سرطان الثدي.

يشير ER إلى تعبير مستقبل الإستروجين ويمكنه تحديد المريضات اللواتي قد يستفدن من العلاج الصمّاوي.

يوفّر PR معلومات إضافية عن بيولوجيا مستقبلات الهرمون.

يحدد HER2 السرطانات التي قد تستفيد من العلاج الموجّه لـHER2.

ومن المهم ألا تُفسَّر هذه المؤشرات بمعزل عن مرحلة السرطان وبقية تقرير التشريح المرضي.

قد تتضمن خطة علاج سرطان الثدي الكاملة الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني والعلاج الموجّه لـHER2 والعلاج المناعي في حالات مختارة. ويعتمد المزيج والتسلسل على المريضة الفردية.

وبالنسبة إلى المريضات الدوليات اللواتي يفكرن في العلاج في الهند، يمكن أن يساعد إرسال سجلات التشريح المرضي والتصوير الكاملة قبل السفر فريق الأورام المستقبل على فهم التشخيص وتخطيط الخطوات التالية.

• علاج سرطان الثدي في الهند
• علاج سرطان الثدي بحسب المرحلة
• مراحل سرطان الثدي 0–4
• تكلفة علاج سرطان الثدي في الهند
• أطباء العلاج الهرموني في الهند
• تكلفة العلاج الهرموني في الهند
• أطباء العلاج الموجّه في الهند
• تكلفة العلاج الموجّه في الهند
• أطباء العلاج الكيميائي في الهند
• تكلفة العلاج الكيميائي في الهند
• أطباء العلاج المناعي في الهند
• تكلفة العلاج المناعي في الهند
• جراحة الحفاظ على الثدي في الهند
• أطباء استئصال الكتلة
• استئصال الثدي في الهند
• أطباء استئصال الثدي