تشخيص سرطان الثدي: الفحوصات والخزعة وER وPR وHER2 مشروحة

يتضمن تشخيص سرطان الثدي عادة عدة خطوات لا فحصًا واحدًا. وقد يستخدم الأطباء فحص الثدي السريري وتصوير الثدي الشعاعي والموجات فوق الصوتية وMRI للثدي في حالات مختارة وخزعة لتحديد ما إذا كانت المنطقة غير الطبيعية تحتوي على سرطان. يدعم هذا الشرح مسار علاج سرطان الثدي في الهند ودليل ER وPR وHER2 وشرح المراحل 0–4 ودليل التكلفة.

كتلة في الثدي أو صورة شعاعية غير طبيعية لا تعني تلقائيًا سرطان الثدي. ويمكن لعدة حالات أن تنتج نتائج مشابهة، بما في ذلك تغيّرات الثدي الحميدة.

لذلك يجمع الأطباء عادة:

الهدف الإجابة عن عدة أسئلة مختلفة:

تشكّل هذه المعلومات أساس خطة العلاج.

يمكن أن يظهر سرطان الثدي بطرق مختلفة. وقد تشمل العلامات المحتملة:

غير أن بعض سرطانات الثدي لا تسبب أعراضًا ملحوظة. وقد تُكتشف بتصوير الثدي الشعاعي للتحرّي قبل أن تلاحظ الشخص تغيّرًا. وينبغي أن يقيّم أي تغيّر جديد أو مستمر في الثدي مختص رعاية صحية مناسب.

قد يبدأ مسار التشخيص بفحص سريري. وقد يفحص الطبيب الثديين والمنطقة حول الحلمة والجلد والإبط والعقد الليمفاوية القريبة.

قد يسأل الطبيب متى لوحظ التغيّر أول مرة، وما إذا كان قد تغيّر مع الوقت، ومشكلات الثدي السابقة، وخزعات الثدي السابقة، والتاريخ العائلي، وتصوير الثدي السابق، والتاريخ الطمثي والإنجابي حيث ينطبق.

لا يمكن للفحص السريري وحده تأكيد سرطان الثدي. ويوفّر التصوير، والخزعة حين توجد دلالة، معلومات إضافية.

يستخدم تصوير الثدي الشعاعي أشعة سينية منخفضة الجرعة لإنتاج صور للثدي. ويمكنه تحديد شذوذات قد لا تُكتشف بالفحص السريري.

قد يُظهر تصوير الثدي الشعاعي كتلًا أو تكلسات أو تغيّرات في نسيج الثدي أو تشوهًا بنيويًا أو نتائج مشتبهة أخرى. ويفسّر اختصاصي الأشعة الصور ويحدد ما إذا كان مزيد من التقييم ضروريًا.

يُستخدم تصوير الثدي الشعاعي في التحرّي وفي التقييم التشخيصي لأعراض الثدي.

يمكن أن تكون هذه المصطلحات مربكة أحيانًا.

تصوير الثدي الشعاعي للتحرّي يُجرى عادة لمن لا أعراض لديهن بوصفه جزءًا من تحرّي سرطان الثدي بحسب العمر والخطر والتوصيات المحلية.

تصوير الثدي الشعاعي التشخيصي يُجرى حين يوجد قلق محدد، مثل كتلة في الثدي أو نتيجة تحرّي غير طبيعية أو تغيّر في الحلمة أو أعراض ثدي أخرى. وقد يشمل التصوير التشخيصي مشاهد إضافية أو يُجمع مع الموجات فوق الصوتية.

تستخدم الموجات فوق الصوتية للثدي الموجات الصوتية لإنشاء صور لنسيج الثدي. وقد تكون مفيدة خصوصًا لتقييم كتلة أو شذوذ يُرى في تصوير الثدي الشعاعي.

يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية على تحديد ما إذا كانت الآفة تبدو كيسية أو صلبة أو معقدة أو مشتبهة. ويمكن استخدامها أيضًا لفحص العقد الليمفاوية القريبة. وتُستخدم الموجات فوق الصوتية غالبًا إلى جانب تصوير الثدي الشعاعي لا لتحل محله بالضرورة.

يستخدم MRI للثدي الحقول المغناطيسية ومادة التباين في كثير من الحالات لإنتاج صور مفصّلة. وهو ليس مطلوبًا لكل مريضة بسرطان الثدي.

قد يُنظر في MRI في حالات مختارة، مثل تقييم مدى سرطان الثدي المعروف، وتقييم الثدي المقابل في ظروف مختارة، وتقييم المريضات ذوات عوامل خطر معينة عالية، وتقييم غرسات الثدي، أو توضيح نتائج من تصوير آخر. ويعتمد قرار إجراء MRI على الحالة السريرية.

يمكن للتصوير تحديد الشذوذات المشتبهة، لكن التصوير وحده لا يوفّر عمومًا التشخيص المرضي الكامل. وقد تتطلب الكتلة المشتبهة في تصوير الثدي الشعاعي أو الموجات فوق الصوتية خزعة.

تتيح الخزعة لاختصاصي التشريح المرضي فحص النسيج الفعلي تحت المجهر. وهذه من أهم الخطوات في تأكيد سرطان الثدي.

تزيل خزعة الثدي عينة نسيج من المنطقة المشتبهة. وتُرسل العينة إلى مختبر التشريح المرضي للفحص. وقد تُستخدم طرق خزعة مختلفة بحسب الآفة.

تشمل النُهج الشائعة:

لكثير من آفات الثدي المشتبهة، تُستخدم الخزعة بالإبرة القاطعة عادة لأنها توفّر عينة نسيج مناسبة للتقييم المرضي المفصّل.

تُجرى الخزعة القاطعة عادة بتخدير موضعي. وقد يتضمن المسار المعتاد تحديد المنطقة المشتبهة بالتصوير وتنظيف الجلد وإعطاء التخدير الموضعي وإدخال إبرة الخزعة وإزالة عدة عينات نسيج صغيرة وإرسال العينات للتشريح المرضي.

تعتمد الطريقة الدقيقة على ما إذا كانت الآفة تُرى أفضل بالموجات فوق الصوتية أو تصوير الثدي الشعاعي أو MRI أو تقنية تصوير أخرى.

هذا قلق شائع. والخزعة التشخيصية المُجراة على نحو صحيح جزء راسخ من تقييم سرطان الثدي.

ينبغي للمريضة مناقشة المخاوف الفردية مع الطبيب المعالج، لكن تجنّب خزعة ذات دلالة طبية خوفًا من أنها ستنشر السرطان يمكن أن يؤخر التشخيص والعلاج.

يوفّر تقرير التشريح المرضي معلومات عن النسيج المُزال أثناء الخزعة أو الجراحة. ويمكن أن يساعد على إثبات ما إذا كان السرطان موجودًا، ونوع السرطان، ودرجة الورم، والمرض الغازي مقابل غير الغازي، وحالة مستقبلات الهرمون، وحالة HER2، وسمات مرضية أخرى.

بعد الجراحة، قد يتضمن تقرير التشريح المرضي معلومات إضافية لم تكن متاحة من الخزعة الأولى.

من أولى التمييزات المهمة ما إذا كان السرطان غير غازٍ أو غازيًا.

السرطان القنوي الموضعي (DCIS) حالة ثدي غير غازية تكون فيها الخلايا غير الطبيعية محصورة في قنوات الحليب. ويُعد غالبًا شكلًا مبكرًا من سرطان الثدي.

سرطان الثدي الغازي يعني أن خلايا السرطان تجاوزت البنية التي نشأت فيها أصلًا إلى نسيج الثدي المحيط. وتتطلب سرطانات الثدي الغازية تخطيط علاج استنادًا إلى تشريحها المرضي ومرحلتها.

لسرطان الثدي عدة أنواع نسيجية. وتشمل الأنواع الغازية الشائعة السرطان القنوي الغازي والسرطان الفصيصي الغازي. وهناك أيضًا أنواع مرضية أقل شيوعًا.

يحدد اختصاصي التشريح المرضي النوع الدقيق استنادًا إلى عينة النسيج. ونوع سرطان الثدي جزء واحد فقط من التشخيص الإجمالي.

تصف درجة الورم مدى شذوذ خلايا السرطان تحت المجهر وتوفّر معلومات عن السلوك البيولوجي للورم. وتُمنح سرطانات الثدي عادة الدرجة 1 أو الدرجة 2 أو الدرجة 3.

الدرجة تختلف عن المرحلة. وهذا التمييز مهم.

لذلك يمكن أن يكون للسرطان درجة معينة ومرحلة مختلفة تمامًا.

بعد تأكيد سرطان الثدي، يُفحص الورم عادة بحثًا عن مستقبلات الهرمون. والمستقبلان الهرمونيان الرئيسان هما مستقبل الإستروجين (ER) ومستقبل البروجسترون (PR). وتساعد هذه الفحوص على تحديد ما إذا كان السرطان قد يستجيب لـالعلاج الصمّاوي أو الهرموني.

قد يكون الورم إيجابي ER أو إيجابي PR أو إيجابي ER وPR معًا أو سلبي ER أو سلبي PR. ويعتمد التفسير الدقيق على تقرير التشريح المرضي. اقرئي شرح ER وPR وHER2 الكامل.

يمكن أن يحفّز الإستروجين نمو بعض خلايا سرطان الثدي. وإذا كان للورم مستقبلات إستروجين، قد يكون العلاج الصمّاوي جزءًا مهمًا من العلاج.

تشمل العلاجات الصمّاوية الشائعة تاموكسيفين وأناستروزول وليتروزول وإكسميستان وتثبيط وظيفة المبيض عند مريضات مختارات قبل انقطاع الطمث. ويعتمد العلاج على عوامل مثل حالة انقطاع الطمث ومرحلة السرطان وخطر النكس.

• أطباء العلاج الهرموني في الهند
• تكلفة العلاج الهرموني في الهند

HER2 اختصار لمستقبل عامل نمو البشرة البشري 2. وHER2 بروتين يشارك في نمو الخلية والإشارة. ولبعض سرطانات الثدي نشاط HER2 مرتفع على نحو غير طبيعي.

تُسمى هذه السرطانات سرطانات ثدي إيجابية HER2 حين تستوفي معايير الفحص ذات الصلة. وحالة HER2 مهمة لأن السرطانات إيجابية HER2 قد تستجيب لـالعلاج الموجّه لـHER2.

يمكن تقييم HER2 بفحوص مخبرية تُجرى على نسيج الورم. ومن الطرق الشائعة الكيمياء المناعية النسيجية (IHC). ويمكن الإبلاغ عن النتائج بوصفها 0 أو 1+ أو 2+ أو 3+.

تُعد نتيجة 3+ عمومًا إيجابية HER2. وتُعد نتيجة IHC 2+ عادة ملتبسة وقد تتطلب فحصًا إضافيًا، مثل التهجين الموضعي (ISH)، بحسب مسار التشريح المرضي. وينبغي أن يفسّر الفريق المعالج النتيجة في سياق تقرير التشريح المرضي الكامل.

يمكن علاج سرطان الثدي إيجابي HER2 بأدوية موجّهة لـHER2. وقد تشمل تراستوزوماب وبيرتوزوماب وتراستوزوماب إمتانسين وتراستوزوماب ديروكستيكان وأدوية أخرى موجّهة لـHER2 في حالات مختارة.

يعتمد العلاج المناسب على المرحلة والعلاج السابق والظروف السريرية.

• أطباء العلاج الموجّه في الهند
• تكلفة العلاج الموجّه في الهند

يشير سرطان الثدي سلبي المستقبلات الثلاث إلى سرطان ثدي لا يعبّر عن مستقبلات الإستروجين أو مستقبلات البروجسترون أو HER2.

ولأن هذه الأهداف الثلاثة غائبة، لا يؤدي العلاج الهرموني والعلاج الموجّه لـHER2 الدور نفسه. وقد يشمل العلاج بدل ذلك الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاع والعلاج المناعي عند مريضات مختارات وعلاجات أخرى بحسب الحالة السريرية.

تُجمع هذه النتائج مع مرحلة الورم ومعلومات مرضية أخرى لوضع خطة العلاج.

بعد تشخيص السرطان، يحدد الأطباء مدى تقدمه. وينظر نظام TNM الشائع في T (الورم الأولي) وN (العقد الليمفاوية القريبة) وM (النقيلة البعيدة). وتسهم هذه النتائج في المرحلة الإجمالية.

تُجمَّع مراحل سرطان الثدي عمومًا من المرحلة 0 إلى المرحلة 4. ويساعد مسار تحديد المرحلة الأطباء على تحديد العلاج والتوقعات. ويُغطى العلاج نفسه في دليل العلاج بحسب المرحلة.

قد يتضمن تحديد المرحلة فحوصًا مختلفة بحسب تشخيص المريضة. وقد تشمل الاستقصاءات المحتملة الفحص السريري وتصوير الثدي وتقييم العقد الليمفاوية وتحاليل الدم وصور CT وPET-CT وتصوير العظام وMRI واستقصاءات أخرى حين توجد دلالة سريرية.

ليست كل مريضة بحاجة إلى كل فحص. وفي سرطان الثدي المبكر، قد لا تكون المسوح الواسعة للبحث عن مرض بعيد ضرورية دائمًا. ويقرر الفريق المعالج أي الاستقصاءات مناسبة.

العقد الليمفاوية بنى صغيرة هي جزء من الجهاز الليمفاوي. ويمكن أن ينتشر سرطان الثدي إلى العقد الليمفاوية القريبة، وخصوصًا تلك التي في الإبط.

قد يقيّم الأطباء العقد الليمفاوية بالموجات فوق الصوتية أو خزعة الإبرة أو خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة أو جراحة العقد الليمفاوية الإبطية. ويمكن أن تؤثر النتائج في تحديد المرحلة وتخطيط العلاج.

تحدد خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة أولى العقد الليمفاوية التي يرجّح أن ينتشر إليها السرطان من الثدي وتزيلها. وتُستخدم عادة لمريضات مختارات بسرطان ثدي سلبي العقد سريريًا.

يفحص اختصاصي التشريح المرضي العقد المُزالة. وتساعد النتائج على تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الجهاز الليمفاوي.

يمكن أن يؤثر وجود السرطان في العقد الليمفاوية في تحديد المرحلة وتخطيط العلاج. وينظر الفريق الطبي في عدد العقد المصابة وحجم رواسب الورم وخصائص الورم الأولي وحالة ER/PR وحالة HER2 ونتائج مرضية أخرى.

إصابة العقد الليمفاوية لا تعني تلقائيًا أن السرطان انتشر إلى أعضاء بعيدة. وهذا التمييز مهم.

سرطان الثدي النقلي، ويُسمى أيضًا سرطان الثدي من المرحلة 4، يعني أن السرطان انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم. وقد تشمل المواضع الشائعة العظم والكبد والرئتين والدماغ.

قد يلزم تصوير إضافي حين يُشتبه بالمرض النقلي. ويركّز العلاج عادة على السيطرة على السرطان في الجسم كله وتدبير الأعراض والحفاظ على جودة الحياة.

يمكن أن تكون مراجعة مرضية ثانية مفيدة أحيانًا، وخصوصًا حين يكون التشخيص غير معتاد، أو تكون نتائج المستقبلات غير متوقعة، أو تعتمد قرارات العلاج على نتيجة مرضية محددة، أو يكون تقرير التشريح المرضي الأصلي ناقصًا، أو تسعى المريضة إلى رأي ثانٍ في الخارج.

وللمريضات الدوليات، قد يراجع المستشفى المستقبِل مادة التشريح المرضي القائمة أو يطلب فحصًا إضافيًا. وتراجع الفرق متعددة التخصصات في دلهي NCR ومومباي وبنغالورو وتشيناي وحيدر آباد التقارير القادمة من الخارج بانتظام قبل السفر.

ينبغي للمريضات الدوليات، في الوضع الأمثل، تنظيم سجلات التشخيص قبل السفر. وقد يحتوي الملف الطبي المفيد على:

ليس بالضرورة. قد يقبل الفريق المعالج في الهند الاستقصاءات القائمة إذا كانت حديثة بما يكفي وكافية تقنيًا ومناسبة سريريًا.

غير أن الأطباء قد يوصون بإعادة فحوص معينة حين تكون التقارير ناقصة أو جودة التصوير غير كافية أو تتطلب خطة العلاج معلومات محدّثة أو يحتاج التشريح المرضي إلى تأكيد أو يكون الفحص السابق قديمًا جدًا. ولا ينبغي للمريضة افتراض أن كل فحص سيحتاج إلى إعادة تلقائيًا.

نعم، في الظروف المناسبة، قد يراجع المستشفى مادة التشريح المرضي القائمة. وينبغي للمريضة أن تسأل المستشفى المستقبِل ما إذا كان يحتاج إلى شرائح التشريح المرضي الأصلية أو قوالب النسيج البارافيني أو ملفات التشريح المرضي الرقمية أو التقارير الأصلية.

إذا طلب المستشفى مادة مرضية مادية، ينبغي للمريضة اتباع تعليماته للنقل الآمن والتوثيق. ويمكن للمستشفيات في دلهي NCR ومومباي وبنغالورو وتشيناي وحيدر آباد أن تنصح بما يُرسل.

يؤدي مسار التشخيص في النهاية إلى خطة علاج. هذه أمثلة، وليست مسارات علاج عامة.

سرطان الثدي إيجابي مستقبلات الهرمون قد يشمل الجراحة والإشعاع والعلاج الهرموني والعلاج الكيميائي عند مريضات مختارات وعلاجًا جهازيًا آخر حيث يناسب.

سرطان الثدي إيجابي HER2 قد يشمل الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الموجّه لـHER2 والإشعاع والعلاج الهرموني إذا كان إيجابي ER/PR.

سرطان الثدي سلبي المستقبلات الثلاث قد يشمل الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاع والعلاج المناعي في سياقات مختارة.

يختلف الجدول الزمني بحسب عدد الفحوص المطلوبة. وقد يشمل المسار المباشر التصوير ثم الخزعة ثم التشريح المرضي ثم فحص المستقبلات ثم تخطيط العلاج.

قد تتطلب الحالات الأكثر تعقيدًا تصويرًا إضافيًا ومراجعة مرضية متكررة وفحص واسمات حيوية إضافيًا ومناقشة متعددة التخصصات. ولذلك ينبغي للمريضات الدوليات تجنّب حجز رحلة قصيرة جدًا استنادًا فقط إلى افتراض أن التشخيص وتخطيط العلاج سيكتملان في يوم واحد.

تختلف تكلفة التشخيص بحسب الاستقصاءات المطلوبة. وقد تشمل المكوّنات المحتملة الاستشارة وتصوير الثدي الشعاعي والموجات فوق الصوتية وMRI والخزعة والفحص النسيجي المرضي والكيمياء المناعية النسيجية وفحص HER2 وتحاليل الدم وCT/PET-CT واستقصاءات تحديد المرحلة الأخرى.

ليست كل مريضة بحاجة إلى كل هذه الفحوص. وتعتمد تكلفة التشخيص النهائية على أعراض المريضة والسجلات القائمة والنتائج السريرية. راجعي دليل تكلفة علاج سرطان الثدي لمعرفة كيف يجاور التشخيص الجراحة والعلاج الكيميائي وتكاليف العلاج الأخرى.

ينبغي للمريضة أن تفكر في السؤال:

يمكن لتصوير الثدي الشعاعي تحديد الشذوذات المشتبهة، لكن الخزعة مطلوبة عمومًا لإثبات التشخيص النسيجي.

حين تكون نتائج التصوير أو الفحص السريري مشتبهة بالسرطان، يلزم أخذ عينة نسيج عادة لإثبات التشخيص. ويعتمد النهج الدقيق على الحالة السريرية.

الخزعة هي عملية الحصول على النسيج. والتشريح المرضي هو فحص ذلك النسيج من اختصاصي التشريح المرضي لتحديد ما يحتويه وخصائصه.

يشيران إلى مستقبلات الإستروجين والبروجسترون. ويمكن أن يدل وجودهما على أن العلاج الصمّاوي قد يكون مفيدًا.

يعني أن سرطان الثدي يستوفي المعايير المقبولة لارتفاع نشاط HER2 استنادًا إلى فحص الورم. وقد تُعالَج السرطانات إيجابية HER2 بأدوية موجّهة لـHER2.

يعني أن السرطان لا يعبّر عن مستقبلات الإستروجين أو مستقبلات البروجسترون أو HER2.

تُعد نتيجة IHC قدرها 2+ عمومًا ملتبسة لا إيجابية على نحو قاطع، وقد تتطلب فحص HER2 إضافيًا.

لا. كثير من كتل الثدي حميدة. غير أن الكتلة الجديدة أو المستمرة ينبغي أن يقيّمها مختص رعاية صحية.

نعم. يمكن للتحرّي اكتشاف بعض سرطانات الثدي قبل أن تنتج أعراضًا ملحوظة.

نعم، قد تراجع المستشفيات والفرق الطبية السجلات الطبية قبل وصول المريضة الدولية. وينبغي تأكيد الوثائق المقبولة بالضبط وما إذا كان فحص إضافي مطلوبًا مع المستشفى المستقبِل.

أحيانًا. قد يطلب المستشفى المستقبِل الشرائح الأصلية أو قوالب النسيج لمراجعة التشريح المرضي. أكّدي ذلك قبل السفر.

لا. تعتمد استقصاءات تحديد المرحلة على الحالة السريرية. وPET-CT ليس مطلوبًا تلقائيًا لكل مريضة بسرطان الثدي.

يتطلب التشخيص الدقيق لسرطان الثدي أكثر من تحديد كتلة أو مسح غير طبيعي. وقد يشمل مسار التشخيص:

الفحص السريري ثم التصوير ثم الخزعة ثم الفحص النسيجي المرضي ثم فحص ER/PR/HER2 ثم تحديد المرحلة ثم تخطيط العلاج متعدد التخصصات

تقرير التشريح المرضي مهم خصوصًا لأنه يحدد الخصائص البيولوجية للورم ويساعد على تحديد العلاجات التي قد تكون مناسبة.

وللمريضات الدوليات المسافرات إلى الهند، يمكن أن يساعد إرسال السجل الطبي الكامل قبل السفر الفريق الطبي المستقبِل على مراجعة التشخيص وتحديد أي فحوص إضافية قد تلزم.

• علاج سرطان الثدي في الهند
• نتائج ER وPR وHER2
• علاج سرطان الثدي بحسب المرحلة
• مراحل سرطان الثدي 0–4
• تكلفة علاج سرطان الثدي في الهند
• أطباء العلاج الكيميائي في الهند
• تكلفة العلاج الكيميائي في الهند
• أطباء العلاج الهرموني في الهند
• تكلفة العلاج الهرموني في الهند
• أطباء العلاج الموجّه في الهند
• تكلفة العلاج الموجّه في الهند
• أطباء العلاج المناعي في الهند
• تكلفة العلاج المناعي في الهند
• جراحة الحفاظ على الثدي في الهند
• أطباء استئصال الكتلة
• استئصال الثدي في الهند
• أطباء استئصال الثدي