فحوصات المتابعة بعد علاج سرطان الثدي: الماموغرام وMRI وتحاليل الدم ومتى تُطلب الفحوصات

لا يعني انتهاء علاج سرطان الثدي أن الرعاية الطبية تتوقف فجأة. المرحلة التالية هي رعاية المتابعة: مواعيد منتظمة، وفحص سريري، وتصوير للثدي. وتعتمد الخطة الدقيقة على السرطان الأصلي، ومرحلته، والعلاج الذي تلقّيته، وما إذا كانت الأدوية المستمرة تحتاج إلى مراقبة. يدعم هذا الدليل مسار علاج سرطان الثدي في الهند وشرح التشخيص.

لمتابعة سرطان الثدي عدة أغراض. الأول البحث عن علامات عودة السرطان. والثاني مراقبة الآثار الجانبية التي قد تستمر بعد العلاج. والثالث تدبير المشكلات الصحية طويلة الأمد المرتبطة بعلاج السرطان والصحة العامة. ولدى بعض المريضات تشمل المتابعة أيضًا مراقبة أدوية طويلة الأمد مثل العلاج الهرموني. وموعد المتابعة ليس مجرد فحص تصوير للسرطان. إنه تقييم أوسع لصحتكِ بعد العلاج.

قد تكون الزيارة مباشرة تمامًا. قد يسأل طبيبكِ عن تغيّرات جديدة في الثدي، والألم، والتورم، وضيق التنفس، وألم العظام أو الظهر، والأعراض العصبية، والآثار الجانبية للدواء، وأعراض انقطاع الطمث، وتورم الذراع أو الوذمة اللمفاوية، والصحة العامة. ثم قد يُجرى فحص سريري للثدي المعالَج أو جدار الصدر، والثدي المتبقي، ومنطقة الجراحة، ومناطق العقد الليمفاوية. ويعتمد الفحص الدقيق على تاريخ العلاج.

لا يوجد جدول واحد للجميع. يعتمد التكرار على نوع سرطان الثدي، والمرحلة الأصلية، والعلاج المتلقّى، والدواء الحالي، ومضاعفات العلاج، والصحة العامة، والأعراض الجديدة. وغالبًا ما تكون الزيارات كل 3–6 أشهر في البداية، ثم تقل مع مرور الوقت. وبعد خمس سنوات تشيع الزيارات السنوية، وإن اختلفت الخطط الفردية.

إذا خضعتِ لـاستئصال الكتلة أو لجراحة أخرى للحفاظ على الثدي، فإنكِ تواصلين عمومًا المراقبة بالماموغرام. يبدو الثدي المعالَج مختلفًا بعد الجراحة، ويمكن لـالإشعاع أن يغيّر النسيج أيضًا. ويضع أول ماموغرام بعد العلاج — عمومًا نحو 6–12 شهرًا بعد الجراحة والإشعاع — خط أساس جديد للمقارنة لاحقًا.

يمنح اختصاصي الأشعة نقطة مرجعية جديدة. قد يحوي الثدي نسيج ندبة، وتغيّرات جراحية، وتثخنًا في الجلد، وتغيّرات مرتبطة بالإشعاع، أو تشوهًا معماريًا. ويمكن لهذه الموجودات أن تجعل التفسير مختلفًا عن ماموغرام المسح الروتيني. ثم يمكن مقارنة الصور اللاحقة بخط الأساس بعد العلاج لمعرفة ما إذا كانت النتيجة مستقرة أو تغيّرت.

إذا أُزيل الثدي بأكمله، فإن الماموغرام الروتيني لذلك الجانب لا يعود ضروريًا عمومًا لأن نسيج الثدي المتبقي للتصوير قليل أو معدوم. وإذا أُزيل ثدي واحد فقط، فإن الثدي المتبقي يحتاج عادة إلى مواصلة المراقبة بالماموغرام. وقد تتطلب إجراءات الحفاظ على الحلمة أو الحفاظ على الجلد نصيحة فردية لأن بعض نسيج الثدي قد يبقى. وبعد استئصال الثديين لا يُطلب الماموغرام الروتيني عمومًا، لكن فحص جدار الصدر يستمر. وينبغي تقييم الكتلة الجديدة أو التورم أو تغيّر الجلد.

لدى كثير من الناجيات اللواتي يحتفظن بنسيج ثدي، يكون الماموغرام السنوي جزءًا من المراقبة المستمرة. ويُنصح بعض المريضات بتصوير أكثر تكرارًا لفترة من الزمن. وينبغي أن تستند الخطة إلى جراحتكِ، ونسيج الثدي المتبقي، والعمر، وعوامل الخطر، والنتائج السابقة.

يُجرى الماموغرام التشخيصي عند وجود قلق محدد — كتلة جديدة، أو ألم بؤري، أو تغيّرات في الجلد أو الحلمة، أو ماموغرام مسح غير طبيعي. وقد تُستخدم لقطات إضافية والموجات فوق الصوتية. ويمكن للموجات فوق الصوتية أن تساعد على التمييز بين بعض التراكيب المملوءة بالسائل والكتل الصلبة، وغالبًا ما تُستخدم إلى جانب الماموغرام لا بديلًا عنه. وإذا بقي شذوذ مريب، فقد يُوصى بخزعة.

MRI للثدي أداة قوية، لكنه ليس ضروريًا لكل مريضة سبق أن أُصيبت بسرطان الثدي. وقد يُنظر فيه عند ارتفاع الخطر الوراثي، أو متغيرات BRCA أو متغيرات ممرضة أخرى، أو تاريخ عائلي قوي، أو العمر عند التشخيص، أو كثافة الثدي، أو نتائج تصوير معينة، أو قلق سريري. ويمكن لـ MRI أيضًا أن ينتج نتائج تتطلب تصويرًا إضافيًا أو خزعة، لذا فهو ليس مجرد ماموغرام أكثر تفصيلًا.

بعد استئصال الكتلة قد يساعد MRI عندما لا يستطيع الماموغرام والموجات فوق الصوتية توصيف نتيجة جديدة بوضوح. ولا ينبغي أن يحل تلقائيًا محل الماموغرام في المتابعة الروتينية. وبعد استئصال الثدي لا يُطلب MRI روتينيًا. وقد تُستقصى كتلة جديدة أو تغيّر على طول جدار الصدر أو إعادة البناء بالموجات فوق الصوتية أو MRI أو ماموغرام النسيج المتبقي أو تصوير آخر.

لدى المريضات اللواتي أكملن علاج سرطان الثدي في مرحلة مبكرة وليس لديهن أعراض أو نتائج مقلقة، لا يكون PET-CT الروتيني عمومًا جزءًا من المراقبة المعيارية. ولم يُظهر أن مسح العظام الروتيني وتصوير الكبد وتصوير الصدر يحسّنان البقاء أو جودة الحياة لدى المريضات اللاتي لا أعراض لديهن بعد علاج سرطان الثدي في المراحل I–III. ولا يعني ذلك أن PET-CT غير مفيد أبدًا. يمكن أن يكون مفيدًا جدًا عندما يوجد سؤال سريري محدد.

قد يُنظر في التصوير المتقدم عند آفة جديدة مريبة، أو أعراض مستمرة غير مفسرة، أو فحص مقلق، أو تصوير تقليدي غير طبيعي، أو اشتباه بانتشار بعيد، أو مراقبة سرطان نقيلي معروف. وقد يكون فحص CT مناسبًا إذا وُجد قلق محدد يشمل الرئتين أو الكبد أو أعضاء أخرى. وقد يُستخدم مسح العظام لألم عظام مستمر غير مفسّر. راجعي دليل النكس إذا احتاجت نتائج جديدة إلى التحقيق.

يمكن أن تكون تحاليل الدم مفيدة في مواقف كثيرة، لكنها ليست أداة مسح شاملة للنكس. ولا يُوصى عمومًا بتحاليل الدم الروتينية وفحص واسمات الورم وسيلة المراقبة الرئيسية للمريضات اللاتي لا أعراض لديهن بعد علاج سرطان الثدي في مرحلة مبكرة. وقد تُطلب مع ذلك لاستقصاء الأعراض أو مراقبة وظيفة الأعضاء.

CA 15-3 وCEA واسمان في الدم قد يرتبطان بسرطان الثدي. ولمراقبة المريضات اللاتي لا أعراض لديهن روتينيًا بعد علاج المرحلة المبكرة، لا تُستخدم هذه الواسمات عمومًا بديلًا عن التقييم السريري والتصوير المناسب. وقد يستخدم الطبيب واسمات الورم في حالات مختارة، ولا سيما في المرض المتقدم المعروف. ولا تثبت نتائج الدم الطبيعية أن سرطان الثدي لم يعد. وكثير من حالات النكس لا تُحدث شذوذًا في تحاليل الدم الروتينية.

لا تعني هذه الأعراض تلقائيًا نكسًا. قد تكون هناك تفسيرات أخرى كثيرة. لكنها تستحق التقييم. والماموغرام الطبيعي مطمئن، لكنه لا يكشف كل نكس محتمل — مثلًا في جدار الصدر بعد استئصال الثدي، أو في العقد الليمفاوية، أو في جزء آخر من الجسم.

BI-RADS نظام معياري يُستخدم لوصف نتائج تصوير الثدي. يُعد BI-RADS 3 على الأرجح حميدًا ويؤدي عمومًا إلى متابعة تصوير بفاصل قصير لا إلى خزعة فورية. وBI-RADS 4 شذوذ مريب قد يُوصى له بخزعة. وBI-RADS 5 يوحي بقوة بالخباثة ويتطلب عمومًا تشخيصًا نسيجيًا. ودرجة BI-RADS تقييم تصويري. وهي ليست مرحلة السرطان نفسها.

يمكن للجراحة والإشعاع أن ينتجا تندبًا، وتشوهًا معماريًا، وتثخنًا في الجلد، وتجمّعات سائلة، ونخرًا شحميًا، وتغيّرات حول موقع الجراحة. ويمكن لبعض هذه الموجودات أن تبدو مقلقة في التصوير. لذا فإن المقارنة مع الفحوصات السابقة ذات قيمة كبيرة. ويشمل النخر الشحمي نسيجًا دهنيًا تالفًا. ويمكن أن يُحسّ ككتلة وقد يبدو مريبًا. وقد يُحتاج إلى تصوير إضافي أو خزعة لتمييزه عن النكس. وينبغي تقييم الكتلة الجديدة بعد العلاج لا افتراض أنها سرطان.

الفحص الجيني ليس فحص تصوير روتيني للمتابعة. وقد تستفيد بعض الناجيات من التقييم الجيني بسبب العمر عند التشخيص، أو التاريخ العائلي، أو المرض في الثديين، أو سرطان الثدي لدى الذكور في العائلة، أو المرض الثلاثي السلبي في فئات عمرية معينة، أو طفرة عائلية معروفة. وإذا حُددت طفرة وراثية ممرضة، فقد تتغيّر خطة المراقبة طويلة الأمد.

قد تحتاج المريضات اللواتي تلقين بعض العلاجات الموجّهة لـ HER2 إلى مراقبة قلبية. وقد تناقش المريضات على العلاج الهرموني الهبات الساخنة، وألم المفاصل، وصحة العظام، وتغيّرات الدورة، والصحة الجنسية، والالتزام بالعلاج. ويمكن لمثبطات الأروماتاز أن تسهم في فقدان العظم؛ وفحص DEXA فحص لصحة العظام، لا فحصًا للنكس.

احتفظي بأكثر من ملخص الخروج. ينبغي أن يشمل السجل الكامل الخزعة الأصلية وعلم الأمراض، وER وPR وHER2 وKi-67، والفحص الجيني إن أُجري، وتقارير العملية والعقد الليمفاوية، وحالة الهوامش، وتفاصيل العلاج الكيميائي والعلاج الموجّه والعلاج المناعي والعلاج الهرموني، وملخص الإشعاع، وملفات التصوير — لا التقارير المكتوبة وحدها. راجعي دليل المريضة الدولية ودليل التكلفة.

تعود بعض المريضات الدوليات إلى المستشفى الهندي نفسه للمتابعة. وترتب أخريات استشارات دورية في الهند مع تلقي الرعاية الروتينية أقرب إلى الوطن. ويمكن التعامل مع بعض الجوانب عن بُعد — تصوير جديد، وعلم أمراض، وتقارير دم، وتاريخ الدواء، والأعراض — لكن الكتلة أو التورم الجديد لا ينبغي أن ينتظر استشارة إلكترونية وحدها. ويمكن للفرق في دلهي إن سي آر ومومباي وبنغالور وتشيناي وحيدر آباد تأكيد الجدول. ويمكن للمستشفيات في دلهي إن سي آر ومومباي حفظ ملفات التصوير أو مراجعتها.

تلخّص خطة رعاية الناجيات التشخيص، والمرحلة، والعلاج المتلقّى، وجدول المتابعة، والتصوير الموصى به، والآثار المتأخرة المحتملة، وخطة الدواء، ومعلومات التواصل. وهي مفيدة خصوصًا إذا كنتِ ستعودين إلى بلد آخر.

تُجرى المراقبة الروتينية لأن تاريخ علاجكِ يعني أنه ينبغي مراقبتكِ — ولدى كثير من المريضات المتابعة السريرية والماموغرام عندما يبقى نسيج ثدي. وتُطلب فحوصات الأعراض لأن شيئًا تغيّر: تؤدي الكتلة الجديدة إلى الفحص، والماموغرام أو الموجات فوق الصوتية، وربما الخزعة. وتُجرى فحوصات آثار العلاج لأن علاجًا معينًا يمكن أن يؤثر في جزء آخر من الجسم، مثل المراقبة القلبية بعد بعض العلاجات الجهازية. ولهذا قد يكون لناجيتين جدولان مختلفان جدًا.

تشمل المتابعة عادة المواعيد الطبية والفحص السريري والماموغرام عندما يبقى نسيج ثدي. وتُضاف فحوصات أخرى عندما تجيب عن سؤال محدد.

عادة نعم إذا بقي نسيج ثدي. بعد جراحة الحفاظ على الثدي يكون أول ماموغرام عمومًا بعد نحو 6–12 شهرًا من الجراحة والإشعاع.

الثدي المُزال لا يحتاج عمومًا إلى ماموغرام روتيني. والثدي المتبقي يحتاج عادة إلى مواصلة المراقبة.

ليس روتينيًا إذا لم تكن هناك أعراض أو نتائج سريرية توحي بالنكس.

ليست عمومًا وسيلة المراقبة الرئيسية لمريضات المرحلة المبكرة اللاتي لا أعراض لديهن.

قد يُوصى به لمريضات مختارات بناءً على الخطر أو الوراثة أو الكثافة أو نتيجة سريرية محددة.

تواصلي مع طبيبكِ. قد تكون لها عدة أسباب، منها تغيّرات مرتبطة بالعلاج، لكن ينبغي تقييمها.

نعم. لا يستطيع الماموغرام كشف كل نكس. أبلغي عن الأعراض الجديدة أو المستمرة حتى بعد نتيجة طبيعية.

تستمر المتابعة لسنوات. وتكون المواعيد عادة أكثر تكرارًا في البداية ثم تقل مع الوقت.

المتابعة ليست إجراء كل فحص ممكن. ولدى كثير ممن عولجن لسرطان الثدي في مرحلة مبكرة تشمل زيارات سريرية منتظمة والماموغرام عندما يبقى نسيج ثدي. ولا يُطلب عمومًا PET-CT وCT ومسح العظام وتحاليل الدم الواسعة روتينيًا عند غياب الأعراض. وينبغي مناقشة الكتلة الجديدة، أو الألم المستمر، أو التورم، أو تغيّر الجلد، أو مشكلة التنفس، أو نقص الوزن غير المفسّر، أو العرض العصبي. وينبغي أن تحتفظ المريضات الدوليات بالسجل الكامل للسرطان — علم الأمراض، وملفات التصوير، وتقارير العمليات، وسجلات العلاج الكيميائي، وملخص الإشعاع، وتاريخ الدواء.

• علاج سرطان الثدي في الهند
• التشخيص
• النكس
• الآثار الجانبية للعلاج الهرموني
• الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي
• الآثار الجانبية للعلاج الموجّه
• الآثار الجانبية للإشعاع
• أطباء جراحة الحفاظ على الثدي
• أطباء استئصال الثدي
• أطباء إعادة البناء
• أطباء العلاج الكيميائي
• أطباء العلاج الهرموني
• أطباء العلاج الموجّه
• أطباء العلاج المناعي
• المريضات الدوليات