الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي لسرطان الثدي: تغيّرات الجلد والإرهاق والوذمة اللمفاوية والقلب والتعافي

العلاج الإشعاعي جزء مهم من العلاج لكثير من المصابات بسرطان الثدي. وغالبًا ما يُعطى بعد جراحة الحفاظ على الثدي وقد يُوصى به أيضًا بعد استئصال الثدي لدى مريضات مختارات. ويمكن للإشعاع أن يخفض خطر عودة السرطان في الثدي المعالَج أو جدار الصدر أو مناطق العقد الليمفاوية القريبة. يدعم هذا الدليل مسار علاج سرطان الثدي في الهند وشرح العلاج الإشعاعي.

يستخدم العلاج الإشعاعي إشعاعًا عالي الطاقة لإتلاف الخلايا السرطانية أو تدميرها في منطقة العلاج. وهو عادة علاج موضعي، أي يُوجَّه إلى جزء معين من الجسم لا يدور في الجسم كله مثل العلاج الكيميائي. وبعد جراحة الحفاظ على الثدي يُستخدم الإشعاع عادة لخفض احتمال عودة السرطان في الثدي المعالَج. وبعد استئصال الثدي قد يُوصى بالإشعاع لبعض المريضات، ولا سيما عند وجود عوامل مثل إصابة العقد الليمفاوية أو ورم أكبر. ويعتمد القرار على السرطان الأصلي ونتائج الجراحة وعلم الأمراض.

• أطباء علاج الأورام بالإشعاع في الهند
• أطباء جراحة الحفاظ على الثدي
• أطباء استئصال الثدي

إعطاء الإشعاع الفعلي غير مؤلم عمومًا. تستلقين في وضع محدد بينما يوصل جهاز الإشعاع الجرعة المخططة. والعلاج نفسه يستغرق عادة وقتًا قصيرًا فقط. وما تميل المريضات إلى ملاحظته ليس الألم أثناء الحزمة بل التطور التدريجي للآثار الجانبية على مدى العلاج. وقد يصبح الجلد أكثر حساسية. وقد يشعر الثدي بأنه أثقل أو مؤلم. ويمكن أن يصبح الإرهاق أوضح تدريجيًا.

تشمل أكثر الآثار المبكرة شيوعًا احمرار الجلد أو اسمراره، والجفاف، والحكة، وإيلام الثدي، وتورم الثدي، والإرهاق، والشد، وتغيّرات مؤقتة في ملمس الثدي. ولا تختبر الجميع كل هذه الأعراض. ويكون لدى بعض المريضات تفاعل جلدي قليل نسبيًا، بينما تُصاب أخريات بتهيج أكبر. ويمكن لجرعة الإشعاع ومنطقة العلاج والحساسية الفردية والعلاجات الأخرى أن تؤثر في التجربة.

تفاعلات الجلد من أكثر الآثار الجانبية وضوحًا. وقد تصبح المنطقة المعالَجة تدريجيًا حمراء أو أغمق أو جافة أو حاكة أو حساسة أو دافئة أو مؤلمة. وفي التفاعلات الأوضح قد يتقشر الجلد أو تظهر مناطق رطبة. ويمكن أن يشبه المظهر حرق الشمس، وإن لم تكن تغيّرات الجلد المرتبطة بالإشعاع مطابقة تمامًا لحرق الشمس العادي.

تتطور عمومًا تدريجيًا لا فورًا بعد الجلسة الأولى. وتلاحظ بعض الناس التغيّرات أثناء مسار العلاج. ويمكن أن يصبح التفاعل أوضح قرب نهاية العلاج وقد يستمر لفترة قصيرة بعد انتهاء الإشعاع. ويمكن أن تبلغ الآثار الإشعاعية الحادة ذروتها بعد العلاج ثم تتحسن تدريجيًا. وانتهاء الجلسة الأخيرة لا يعني أن كل أثر جانبي سيختفي في اليوم التالي.

يمكن ذلك. قد يصبح الجلد في منطقة العلاج أغمق أثناء الإشعاع أو بعده. وتختلف الدرجة بين المريضات. ولدى بعضهن يعود اللون تدريجيًا نحو الطبيعي. ولدى أخريات يمكن أن تبقى درجة من تغيّر التصبغ مدة أطول.

نعم. تُصاب بعض المريضات بتقشر جاف. ويمكن أن تُصاب أخريات بتلف جلدي أكبر. وإذا أصبح الجلد مؤلمًا جدًا، أو بدأ يتقشر على نطاق واسع، أو ظهرت مناطق مفتوحة، أو بدا ملتهبًا بعدوى، فأخبري فريق علاج الأورام بالإشعاع. لا تفترضي أن تلف الجلد الشديد شيء عليكِ تحمله فحسب.

ينبغي أن يخبركِ فريق الإشعاع أي المنتجات مناسبة لخطة علاجكِ. وتشمل المبادئ العامة اللطف مع الجلد المعالَج: تجنب الصابون القاسي، وتجنب الفرك أو الحك الشديد، وارتداء ملابس ناعمة فضفاضة، وحماية المنطقة المعالَجة من التعرض غير الضروري للشمس، وتجنب المنتجات اللاصقة مباشرة على الجلد المتهيج، واستخدام الكريمات أو المرطبات الموصى بها فقط. اتبعي التعليمات التي يقدّمها فريق علاجكِ.

لا تضعي أي كريم تلقائيًا فورًا قبل جلسة الإشعاع من دون سؤال فريق الإشعاع. توصي بعض المراكز بمرطبات محددة وجداول تطبيق. وقد تكون لدى أخرى تعليمات خاصة بما يمكن وضعه قبل العلاج. والنهج الأكثر أمانًا أن تسألي أي منتج يوصون به ومتى يُستخدم.

عادة يمكن للمريضات مواصلة النظافة العادية أثناء إشعاع الثدي. لكن ينبغي التعامل مع الجلد المعالَج بلطف. تجنبي الفرك الشديد والماء الساخن جدًا والمنتجات التي تهيّج جلدكِ. وإذا انشق الجلد أو التهب بشدة، فاسألي فريق العلاج عن تعليمات محددة.

الإرهاق من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا للعلاج الإشعاعي. وهو مختلف عن مجرد الشعور بالنعاس. وقد تصف المريضات نقص الطاقة، وثقلًا جسديًا، وصعوبة في التركيز، والشعور بالإرهاق بعد الأنشطة العادية، أو الحاجة إلى راحة أكثر من المعتاد. ويمكن أن يتطور إرهاق الإشعاع تدريجيًا ويختلف اختلافًا كبيرًا بين الناس.

لا يوجد تفسير واحد. يستجيب الجسم للعلاج ويرمّم الأنسجة الطبيعية في الوقت نفسه. ويمكن أن تشمل العوامل الأخرى التنقل اليومي إلى مركز الإشعاع، والقلق، وسوء النوم، وانخفاض النشاط البدني، والألم، وفقر الدم، وعلاجات السرطان الأخرى، والضغط النفسي. لذا لا يُسبب إرهاق الإشعاع بالإشعاع وحده بالضرورة.

غالبًا يصبح الإرهاق أوضح مع تقدم العلاج. ويتحسن عادة بعد انتهاء العلاج، لكن التعافي ليس متماثلًا للجميع. تشعر بعض المريضات بتحسن سريع نسبيًا. وتحتاج أخريات إلى عدة أسابيع أو أكثر للعودة إلى مستويات طاقتهن السابقة. وإذا استمر الإرهاق الشديد أو ساء، فأخبري طبيبكِ. قد يكون هناك سبب آخر قابل للعلاج.

ليس بالضرورة. يمكن لقلة النشاط المفرطة أحيانًا أن تزيد الإرهاق. وإذا وافق فريقكِ الطبي، يمكن للنشاط البدني اللطيف مثل المشي أن يساعد على الحفاظ على القوة والروتين. والهدف موازنة النشاط مع الراحة. وفي الأيام المتعبة خصوصًا قد يكون تخفيف عبء العمل معقولًا. ولا حاجة لإجبار نفسكِ على الإرهاق الشديد.

يمكن أن يتورم الثدي المعالَج أو يشعر بأنه أثقل أثناء الإشعاع. ويرتبط ذلك عادة بالالتهاب وتغيّرات تصريف السوائل. ويتحسن التورم عمومًا بعد العلاج، وإن اختلف الزمن. وينبغي مناقشة التورم المستمر أو المتفاقم مع فريق العلاج.

يمكن للإشعاع أيضًا أن يجعل نسيج الثدي أصلب أو أشد شدًا. وبعض هذه التغيّرات مؤقت؛ وقد يستمر بعضها. وقد يصبح الثدي المعالَج أكبر مؤقتًا بسبب التورم. لاحقًا تلاحظ بعض المريضات أنه يصبح أصغر أو أصلب بسبب تغيّرات النسيج والتندب. وتختلف الدرجة اختلافًا كبيرًا.

نعم. يمكن للإشعاع أن يؤثر في نسيج الثدي المعاد بناؤه. ويعتمد الأثر جزئيًا على نوع إعادة البناء ووقت إعطاء الإشعاع. وتشمل التغيّرات المحتملة الصلابة، والشد، وتغيّرات الشكل، وتغيّرات الجلد، ومشكلات الالتئام، وتغيّرات مظهر إعادة البناء. وإذا كانت إعادة البناء مخططة، فينبغي أن يناقش جرّاح الثدي وطبيب علاج الأورام بالإشعاع تسلسل العلاج قبل الجراحة كلما أمكن. راجعي إعادة البناء بعد استئصال الثدي.

نعم. تحدث الوذمة اللمفاوية عندما لا يُصرَّف السائل اللمفي كما ينبغي. ويمكن للإشعاع الذي يشمل مناطق العقد الليمفاوية أن يتلف المسارات اللمفاوية أو يندّبها. ويمكن أن يكون الخطر ذا صلة خصوصًا عندما يُقرن الإشعاع بجراحة العقد الليمفاوية. وتشمل الأعراض المحتملة تورم الذراع، وتورم اليد، وتورم الثدي، والثقل، والشد، وانخفاض المرونة، وتغيّرات الجلد. والتعرّف المبكر مفيد لأن الوذمة اللمفاوية يمكن أن تصبح أصعب تدبيرًا عندما تتقدم. راجعي دليل الوذمة اللمفاوية.

تعاني بعض المريضات شد الكتف أو الذراع بعد علاج سرطان الثدي. ويمكن أن يرتبط ذلك بالجراحة أو الإشعاع أو علاج العقد الليمفاوية أو انخفاض النشاط أثناء التعافي. ويمكن للحركة اللطيفة والتأهيل أن يساعدا على الحفاظ على حركة الكتف. وإذا أصبحت الحركة أكثر تقييدًا، فاسألي فريق السرطان هل العلاج الطبيعي أو تأهيل سرطان الثدي مناسب.

هذا قلق خصوصًا عندما يُعطى الإشعاع قرب القلب. ويمكن للإشعاع أن يسهم في مشكلات قلبية طويلة الأمد، وإن حسّنت التقنيات الحديثة كثيرًا القدرة على الحد من التعرض القلبي. ويعتمد الخطر الفعلي على أي جانب من الصدر يُعالَج، وجرعة الإشعاع، ومنطقة العلاج، وتعرض القلب أثناء التخطيط، وعوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى، وعلاجات السرطان السابقة. ولهذا يولي تخطيط الإشعاع الحديث اهتمامًا وثيقًا للقلب.

لدى بعض المريضات اللواتي يتلقين الإشعاع للثدي الأيسر، قد يستخدم فريق الإشعاع تقنية تُسمّى حبس النفس عند الشهيق العميق (DIBH). تأخذ المريضة نفسًا عميقًا وتحبسه لفترة قصيرة أثناء إعطاء الإشعاع. ويمكن للرئتين المتوسعتين أن تبعدا القلب عن جدار الصدر، ما قد يقلل كمية الإشعاع التي تصل إلى القلب. ويعتمد ما إذا كان DIBH مناسبًا على خطة العلاج وتشريح المريضة.

يمكن ذلك، وإن كانت المضاعفات الرئوية الكبيرة غير شائعة مع إشعاع الثدي الحديث. ومن الآثار المحتملة التهاب الرئة الإشعاعي، وهو تفاعل التهابي في نسيج الرئة الذي يتلقى الإشعاع. وقد تشمل الأعراض السعال المستمر، وضيق التنفس، وانزعاج الصدر، والحمى في بعض الحالات. وينبغي الإبلاغ عن الأعراض التنفسية المستمرة بعد الإشعاع لا افتراض أنها إرهاق علاج عادي.

نادرًا يمكن للإشعاع أن يُضعف العظم في منطقة العلاج، وفي حالات غير شائعة يسهم في كسر الضلع. وينبغي مناقشة ألم جديد مستمر فوق الأضلاع أو جدار الصدر مع طبيبكِ. ونادرًا يمكن للإشعاع الذي يشمل منطقة العقد الليمفاوية أن يؤثر في الأعصاب حول الكتف والذراع، ما يؤدي إلى خدر أو نخز أو ألم أو ضعف. وسرطان ثانٍ يسببه الإشعاع ممكن لكنه نادر جدًا. ويُصمَّم التخطيط الحديث لتقليل التعرض غير الضروري للأنسجة المحيطة.

الآثار المتأخرة مشكلات تظهر بعد أشهر أو سنوات من العلاج. وتشمل الآثار المحتملة تغيّرات الجلد المستمرة، وصلابة الثدي، وتغيّرات الحجم أو الشكل، والوذمة اللمفاوية، وآثارًا غير شائعة على الرئة أو القلب أو الضلع أو العصب. وسرطان ثانٍ في المنطقة المعالَجة مضاعفة متأخرة نادرة جدًا. ولا تختبر معظم المريضات كل مضاعفة محتملة.

لا يوجد جدول تعافٍ واحد. أثناء العلاج قد يزداد تهيج الجلد والإرهاق تدريجيًا. وبعده مباشرة قد تستمر بعض الأعراض أو حتى تصبح أوضح مؤقتًا. وعلى مدى الأسابيع التالية غالبًا تبدأ تفاعلات الجلد والتورم بالهدوء. وعلى مدى عدة أشهر يمكن أن يستمر الثدي والجلد في التغيّر مع التئام الأنسجة. وعلى المدى الطويل يمكن أن تستمر بعض التغيّرات مثل الصلابة أو التصبغ.

لا تنتظري الموعد التالي إذا كان العرض شديدًا أو يتفاقم بسرعة. ويمكن للعناية بالجلد وتدبير الألم والتمرين والتأهيل وتدابير داعمة أخرى أن تساعد على تدبير كثير من الآثار الجانبية. أخبري فريق الإشعاع عن الأعراض الجديدة أو المتفاقمة بدلًا من محاولة تدبير التفاعلات الكبيرة بنفسكِ.

يُعطى الإشعاع غالبًا على أساس العيادة الخارجية. وتواصل كثير من المريضات بعض أنشطتهن المعتادة أو معظمها، ولا سيما إذا لم يكن العمل مجهدًا بدنيًا. ويمكن للإرهاق مع ذلك أن يجعل الروتين أصعب. وغالبًا يكون النشاط الخفيف أو المتوسط مثل المشي مناسبًا إذا وافق الفريق. ويمكن لجداول الإشعاع اليومية أن تجعل السفر الواسع غير عملي. وللمريضات الدوليات غالبًا ما يكون البقاء قريبًا نسبيًا من مركز الإشعاع أكثر عملية من التنقل من مدينة أخرى.

يستخدم تخطيط العلاج الحديث التصوير والتخطيط المحوسب لتحديد منطقة العلاج وتشكيل الجرعة. ويمكن أن تشمل التقنيات التخطيط ثلاثي الأبعاد، والعلاج الإشعاعي معدل الشدة، والعلاج الإشعاعي الموجّه بالصور، وحبس النفس عند الشهيق العميق، وتقنيات أخرى لإدارة الحركة. والجهاز الأكثر تقدمًا لا يعني تلقائيًا آثارًا جانبية أقل. وتعتمد النتائج الجيدة أيضًا على التشخيص الدقيق، وتحديد الهدف، واختيار الجرعة، والتوجيه بالصور، وضمان الجودة، ومهنيي علاج الأورام بالإشعاع ذوي الخبرة. راجعي دليل العلاج الإشعاعي.

يمكن لفرق الإشعاع في دلهي إن سي آر ومومباي وبنغالور وتشيناي وحيدر آباد تأكيد ما إذا كانت تقنيات الحفاظ على القلب مثل DIBH مناسبة.

قبل بدء الإشعاع، اسألي لماذا تحتاجين إليه، وأي مناطق ستُعالَج، وكم جلسة مخططة، وهل ستُشمل العقد الليمفاوية، وأي تغيّرات جلد وإرهاق تتوقعين، وأي أعراض تُبلَّغ فورًا، وهل القلب قريب من الحقل، وهل سيُستخدم حبس النفس، وكم تحتاجين إلى البقاء في الهند، وأي متابعة ستحتاجين إليها بعد العودة إلى الوطن. راجعي دليل المريضة الدولية ودليل التكلفة.

أحضري الخزعة وعلم الأمراض النهائي، ونتائج ER/PR/HER2، وKi-67، وتقارير الجراحة والعقد الليمفاوية، وسجلات العلاج الكيميائي أو الإشعاع السابقة، وملفات الماموغرام وMRI وCT أو PET-CT، وقائمة الأدوية الحالية. وإذا كنتِ قد تلقيتِ إشعاعًا في مكان آخر، فإن ملخص العلاج ومعلومات الجرعة مهمان خصوصًا. ويمكن للمراكز في دلهي إن سي آر ومومباي تأكيد الجدول قبل حجز الإقامة.

لا يوجد سعر واحد. ويمكن أن تعتمد التكلفة على التقنية، ومنطقة العلاج، وعدد الجلسات، والتخطيط والتصوير، والمستشفى، وما إذا كان العلاج الكيميائي أو علاجات أخرى تُعطى في الوقت نفسه. وللمريضات الدوليات، العرض الأكثر فائدة يستند إلى خطة الإشعاع الفعلية لا إلى رقم عام على الإنترنت.

تشمل أكثر الآثار المبكرة شيوعًا تغيّرات الجلد، وإيلام الثدي أو تورمه، والإرهاق.

العلاج الإشعاعي نفسه غير مؤلم عمومًا. ويتطور تهيج الجلد والألم والإرهاق عادة تدريجيًا أثناء العلاج أو بعده.

يمكن ذلك. قد يصبح الجلد المعالَج أحمر أو أغمق أو جافًا أو حاكًا أو متهيجًا. وتُصاب بعض المريضات بالتقشر.

غالبًا تتطور تدريجيًا أثناء العلاج وقد تصبح أوضح قرب النهاية أو بعدها بقليل.

يزداد الإرهاق عادة أثناء العلاج ويتحسن عادة بعده، وإن اختلف التعافي.

نعم. يمكن للإشعاع الذي يشمل العقد الليمفاوية الإقليمية أن يسهم في الوذمة اللمفاوية، ولا سيما عند اقترانه بجراحة العقد الليمفاوية.

يمكن لإشعاع الصدر أن يعرّض القلب لبعض الإشعاع. ويُصمَّم التخطيط الحديث لتقليل ذلك، والمضاعفات القلبية الخطيرة غير شائعة.

التهاب الرئة الإشعاعي غير شائع مع إشعاع الثدي الحديث، لكن ينبغي الإبلاغ عنه إذا ظهر سعال مستمر أو ضيق تنفس.

يمكن ذلك. قد يصبح الثدي أصلب أو أصغر أو أكثر تورمًا أو يتغيّر لون جلده أو ملمسه. وتستمر بعض التغيّرات.

سرطان ثانٍ في المنطقة المعالَجة مضاعفة متأخرة معترف بها لكنها نادرة جدًا.

نعم. يمكن للعناية بالجلد وتدبير الألم والتمرين والتأهيل أن تساعد. أخبري فريق الإشعاع عن الأعراض الجديدة أو المتفاقمة.

أكثر آثار إشعاع الثدي شيوعًا هي تغيّرات الجلد والإرهاق والتورم والإيلام. وهي عادة مؤقتة أو قابلة للتدبير، وإن أمكن أن تستمر بعض تغيّرات الثدي. ويمكن أن تشمل الآثار الأطول أمدًا الوذمة اللمفاوية، وبدرجة أقل بكثير مشكلات الرئة أو القلب أو الضلع أو العصب. وقد جعل التخطيط الحديث استهداف منطقة العلاج بدقة أكبر ممكنًا. وإذا تهيج جلدكِ بشدة، أو زاد التورم، أو ظهرت مشكلات تنفس مستمرة، أو شعرتِ ببساطة أن شيئًا مختلف، فأخبري فريق علاج الأورام بالإشعاع. لا تحتاجين إلى تحمّل الآثار الجانبية الكبيرة بصمت.

• علاج سرطان الثدي في الهند
• العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي
• الوذمة اللمفاوية
• الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي
• الآثار الجانبية للعلاج الهرموني
• أطباء علاج الأورام بالإشعاع
• أطباء جراحة الحفاظ على الثدي
• أطباء استئصال الثدي
• أطباء العلاج الكيميائي
• أطباء العلاج الهرموني
• تكلفة العلاج الكيميائي · تكلفة العلاج الموجّه · تكلفة العلاج المناعي
• المريضات الدوليات