جراحة سرطان الثدي جزء مهم من العلاج لكثير من المريضات. وبحسب النوع والمرحلة، قد تشمل الجراحة جراحة الحفاظ على الثدي (استئصال الكتلة)، أو استئصال الثدي، أو جراحة العقد الليمفاوية، أو استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة، أو الجراحة الورمية التجميلية، أو إعادة بناء الثدي. يدعم هذا الدليل مسار علاج سرطان الثدي في الهند.
ما جراحة سرطان الثدي؟
تعني جراحة سرطان الثدي إزالة السرطان من الثدي، وتقييم العقد الليمفاوية القريبة حين يكون ذلك مناسبًا. ويعتمد نوع الجراحة على حجم الورم وموقعه، وعدد الأورام، وحجم الثدي، والمرحلة، وإصابة العقد الليمفاوية، وحالة ER وPR وHER2، والاستجابة للعلاج قبل الجراحة، والإشعاع السابق، والخطر الوراثي أو العائلي، وتفضيل المريضة، وخطط إعادة البناء.
العملية الرئيستان في الثدي هما استئصال الكتلة واستئصال الثدي. وقد تُجرى جراحة العقد الليمفاوية مع أي منهما حين توجد دلالة لذلك. تخطط فرق جراحة الأورام في دلهي NCR ومومباي وبنغالورو وتشيناي وحيدر آباد ذلك مع علاج الأورام الطبي وعلاج الأورام بالإشعاع.
أنواع جراحة سرطان الثدي في الهند
1. جراحة الحفاظ على الثدي (استئصال الكتلة)
تزيل جراحة الحفاظ على الثدي، وتُسمى عادة استئصال الكتلة، السرطان مع هامش من النسيج المحيط مع الإبقاء على معظم الثدي. وقد تُسمى أيضًا استئصال الثدي الجزئي، أو الاستئصال الموضعي الواسع، أو استئصال الثدي القطعي.
عند المريضات المختارات اختيارًا مناسبًا، يمكن أن يوفّر استئصال الكتلة المتبوع بـالإشعاع نتائج بقاء مقاربة لاستئصال الثدي. يحدد الجرّاح موقع الورم، ويزيله مع النسيج المحيط، ويرسل العينة للتشريح المرضي، وقد يجري جراحة العقدة الليمفاوية الحارسة، ثم يغلق منطقة الجراحة ويعيد تشكيلها.
2. استئصال الثدي
يعني استئصال الثدي إزالة الثدي بأكمله الذي يحتوي على السرطان. وقد يُوصى به حين يكون الورم كبيرًا نسبةً إلى حجم الثدي، أو توجد مناطق متعددة من السرطان، أو لن تعطي جراحة الحفاظ على الثدي نتيجة جراحية مناسبة، أو يحدّ إشعاع سابق من إمكان الإشعاع الإضافي، أو لم تحقق عملية سابقة للحفاظ على الثدي هوامش مرضية، أو تختار المريضة الاستئصال بعد مناقشة البدائل.
3. استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة
يزيل استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة نسيج الثدي مع الإبقاء على مجمع الحلمة والهالة عند المريضات المختارات اختيارًا مناسبًا. ويُنظر إليه عادة بوصفه جزءًا من استراتيجية الاستئصال وإعادة البناء. وتعتمد الملاءمة على موقع الورم، والمسافة بين الورم والحلمة، وإصابة الحلمة، والتصوير، وخصائص السرطان، وتشريح الثدي.
4. جراحة الثدي الورمية التجميلية
تجمع جراحة الثدي الورمية التجميلية بين إزالة السرطان وتقنيات تُستخدم للحفاظ على شكل الثدي أو استعادته. وقد تكون مفيدة خصوصًا حين يؤدي إزالة الورم إلى تغيّر ملحوظ في مظهر الثدي. وتبقى الجراحة الورمية التجميلية جراحة سرطان أولًا: الأولوية هي الإزالة المناسبة للسرطان.
5. إعادة بناء الثدي
تستعيد إعادة بناء الثدي شكل الثدي بعد الاستئصال، أو في حالات مختارة بعد إزالة قدر كبير من نسيج الثدي. وقد تكون إعادة البناء فورية (في العملية نفسها) أو مؤجلة. وبحسب المريضة، قد تعتمد إعادة البناء على غرسات، أو نسيج من موضع آخر في الجسم، أو مزيج من الاثنين. واحتمال الإشعاع اعتبار مهم.
6. خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة
تحدد خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة أولى العقد الليمفاوية الأرجح أن تتلقى التصريف من منطقة الورم. تُزال هذه العقد ويفحصها اختصاصي التشريح المرضي. ويمكن أن توفّر النتائج معلومات عن مرحلة السرطان، والحاجة إلى جراحة إضافية للعقد الليمفاوية، وتخطيط الإشعاع، والعلاج الجهازي اللاحق.
7. تجريف العقد الليمفاوية الإبطية
يعني تجريف العقد الليمفاوية الإبطية (ALND) إزالة عدد أكبر من العقد الليمفاوية من الإبط. وهو ليس ضروريًا لكل مريضة بسرطان الثدي. ويعتمد التوصية به على نتائج العقدة الحارسة، ومدى إصابة العقد الليمفاوية، ونوع جراحة الثدي، والعلاج السابق، وخصائص السرطان الإجمالية.
هل تحتاج كل مريضة بسرطان الثدي إلى الجراحة؟
لا. الجراحة جزء مهم من العلاج لكثير من المريضات بسرطان الثدي غير النقلي، لكن تسلسل العلاج يختلف. وقد تتلقى بعض المريضات بسرطان الثدي المتقدم موضعيًا علاجًا كيميائيًا قبل الجراحة، أو علاجًا موجّهًا لـHER2، أو علاجًا مناعيًا.
جراحة سرطان الثدي قبل العلاج الكيميائي أم بعده؟
كلا المسارين ممكن. قد تسير المريضة في مسار التشخيص ثم الجراحة ثم التشريح المرضي ثم العلاج الإضافي. وقد تسير أخرى في مسار التشخيص ثم العلاج الجهازي ثم الجراحة ثم العلاج الإضافي (العلاج قبل الجراحة). وقد يكون ذلك مهمًا خصوصًا لبعض سرطانات HER2 الإيجابية، وسرطانات الثدي سلبية المستقبلات الثلاث، والأورام الأكبر، وسرطانات الثدي المتقدمة موضعيًا.
ما الفحوصات التي تُجرى قبل جراحة سرطان الثدي؟
قبل الجراحة، قد يشمل التقييم تصوير الثدي والخزعة (تصوير الثدي الشعاعي، والموجات فوق الصوتية، وMRI حين توجد دلالة، وخزعة بالإبرة القاطعة، والفحص النسيجي المرضي)، وفحص الواسمات الحيوية لـER وPR وHER2، واستقصاءات إضافية لتحديد المرحلة حين توجد دلالة سريرية، وتحاليل الدم، وتقييم التخدير، والتقييم القلبي حين توجد دلالة. ليست كل مريضة بحاجة إلى كل فحص.
ماذا يحدث أثناء جراحة سرطان الثدي؟
يشمل المسار المعتاد التخطيط قبل العملية، والتخدير، وإزالة الورم أو الثدي، وتقييم العقد الليمفاوية حين توجد دلالة، وإعادة البناء أو إعادة التشكيل حين يكون ذلك مخططًا، والتشريح المرضي للنسيج المُزال، والتعافي مع تعليمات ما بعد العملية.
كم يستغرق التعافي بعد جراحة سرطان الثدي؟
يختلف التعافي اختلافًا كبيرًا بحسب الإجراء. فقد يختلف تعافي استئصال الكتلة المباشر عن استئصال الثدي مع إعادة البناء. وقد تشمل الأعراض الشائعة بعد العملية الألم والتورم والكدمات والتعب والشد والخدر حول موضع الجراحة وتراجع حركة الكتف.
بعد استئصال الكتلة قد تشعر المريضة بإيلام في الثدي وتورم وكدمات وتكوّن ندبة وتغيّرات مؤقتة في شكل الثدي وخدر. وإذا أُجريت جراحة العقد الليمفاوية في الوقت نفسه، فقد يوجد أيضًا انزعاج أو تقييد لحركة الذراع.
بعد استئصال الثدي قد يشمل التعافي انزعاجًا في الصدر وألم الشق والشد والتورم والخدر والعناية بأنابيب التصريف وتمارين الذراع والكتف. وإذا أُجريت إعادة البناء، فقد يطول التعافي.
كيف تندرج الجراحة مع العلاجات الأخرى
بعد استئصال الكتلة، يكون الإشعاع في الغالب جزءًا من الخطة. وبعد استئصال الثدي، قد يبقى الإشعاع مطلوبًا بحسب حجم الورم وإصابة العقد الليمفاوية وهوامش الجراحة ونتائج مرضية أخرى. ويمكن إعطاء العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها. ويُستخدم العلاج الهرموني للسرطانات إيجابية مستقبلات الهرمون. وقد يُستخدم العلاج الموجّه حين يوجد هدف جزيئي مثل HER2. وقد يُنظر في العلاج المناعي في سياقات مختارة من سرطان الثدي سلبي المستقبلات الثلاث.
كم تبلغ تكلفة جراحة سرطان الثدي في الهند؟
لا توجد تكلفة واحدة لجراحة سرطان الثدي في الهند. يضع تقدير منشور لمستشفيات Apollo حاليًا جراحة سرطان الثدي عند نحو ₹1 lakh to ₹2.5 lakh، مع الإشارة إلى أن المستشفى والموقع وفئة الغرفة والمضاعفات قد تؤثر في المبلغ النهائي. هذا تقدير منشور خاص بمستشفى، وليس سعرًا شاملًا لكل الهند. راجعي دليل التكلفة وتكلفة استئصال الكتلة وتكلفة استئصال الثدي.
قد تعتمد التكلفة الفعلية على استئصال الكتلة أو استئصال الثدي، والجرّاح، والمستشفى، والمدينة، والتخدير، ورسوم غرفة العمليات، والتشريح المرضي، وجراحة العقد الليمفاوية، ومدة الإقامة، وإعادة البناء، والمضاعفات، والإجراءات الإضافية.
ماذا يشمل سعر جراحة سرطان الثدي؟
| مكوّن التكلفة | قد يكون مشمولًا |
|---|---|
| أتعاب الجرّاح | نعم، بحسب عرض السعر |
| التخدير | يعتمد على عرض السعر |
| رسوم غرفة العمليات | يعتمد على عرض السعر |
| غرفة المستشفى | يعتمد على الباقة |
| التمريض | يعتمد على الباقة |
| التشريح المرضي | قد يكون منفصلًا |
| جراحة العقد الليمفاوية | قد تكون منفصلة |
| الأدوية | قد تكون منفصلة |
| إعادة البناء | عادة منفصلة أو خاصة بالإجراء |
| المتابعة | تعتمد على المستشفى |
قد يلي استئصال الكتلة مسار الجراحة ثم الإشعاع ثم العلاج الجهازي. وقد يشمل استئصال الثدي إعادة البناء، وقد يبقى الإشعاع مطلوبًا. قارني المسار الكامل، لا فاتورة الجراحة وحدها.
كيف يستعد المرضى الدوليون
من الوثائق المفيدة الخزعة والفحص النسيجي المرضي، ونتائج ER/PR وHER2، وتصوير الثدي الشعاعي، والموجات فوق الصوتية، وMRI إن أُجري، وCT/PET-CT حيث ينطبق، وسجلات العلاج السابق، وقائمة الأدوية، وتقارير الجراحة السابقة، وملخصات الخروج. راجعي دليل المريضة الدولية. ويمكن للمستشفيات في دلهي NCR ومومباي وبنغالورو وتشيناي وحيدر آباد أن تؤكد ما يجب إرساله.
اختيار المستشفى ومتى يُطلب رأي ثانٍ
اسألي ما إذا كان للمستشفى قسم أورام مخصص، وما إذا كانت جراحة سرطان الثدي تُجرى بانتظام، وما إذا كان علاج الأورام الجراحي والطبي والإشعاعي متاحًا، وما إذا كان التشريح المرضي وإعادة البناء في الموقع نفسه، وما الذي يشمله عرض السعر. راجعي أطباء جراحة الأورام في الهند ومستشفيات جراحة الأورام.
قد يكون الرأي الثاني مفيدًا خصوصًا حين توجد خيارات علاج متعددة، أو أُوصي بجراحة كبرى، أو كان الاختيار بين استئصال الثدي واستئصال الكتلة غير واضح، أو كانت إعادة البناء قيد النظر، أو أُوصي بالعلاج قبل الجراحة، أو كان التشريح المرضي معقدًا.
أسئلة تُطرح قبل جراحة سرطان الثدي
- ما نوع سرطان الثدي لديّ، وما المرحلة؟
- ما نتائج ER وPR وHER2 لديّ؟
- هل أنا مرشحة لاستئصال الكتلة؟
- لماذا توصون باستئصال الكتلة أو باستئصال الثدي؟
- هل ستكون جراحة العقد الليمفاوية مطلوبة؟
- هل الحفاظ على الحلمة أو الجراحة الورمية التجميلية مناسب؟
- هل يمكن إجراء إعادة البناء فورًا؟
- هل سيؤثر الإشعاع في خطة إعادة البناء؟
- كم أبقى في المستشفى، ومتى يمكنني السفر إلى الوطن؟
- ما المشمول والمستبعد في عرض السعر؟
أسئلة شائعة
ما أكثر أنواع جراحة سرطان الثدي شيوعًا؟
النهجان الجراحيان الرئيسان هما جراحة الحفاظ على الثدي (استئصال الكتلة) واستئصال الثدي. ويعتمد الإجراء المناسب على السرطان الفردي وخطة العلاج.
هل استئصال الكتلة أفضل من استئصال الثدي؟
لا توجد عملية أفضل على نحو مطلق. عند المريضات في المرحلة المبكرة المختارات اختيارًا مناسبًا، تكون نتائج البقاء لاستئصال الكتلة المتبوع بالإشعاع ولاستئصال الثدي متقاربة. ويعتمد الاختيار على الملاءمة الطبية وتفضيلات المريضة.
كم تستغرق جراحة سرطان الثدي؟
تختلف المدة بحسب الإجراء. وقد يختلف استئصال الكتلة المباشر اختلافًا كبيرًا عن استئصال الثدي المصحوب بجراحة العقد الليمفاوية وإعادة البناء.
كم أبقى في المستشفى بعد جراحة سرطان الثدي؟
تختلف مدة الإقامة بحسب العملية وإعادة البناء والتعافي وبروتوكول المستشفى. وعلى المريضة أن تحصل على مدة الإقامة المتوقعة من المستشفى المعالج.
هل يمكن إجراء جراحة سرطان الثدي بعد العلاج الكيميائي؟
نعم. قد يُعطى العلاج الكيميائي أو علاج جهازي آخر قبل الجراحة عند مريضات مختارات. ويُعرف ذلك بالعلاج قبل الجراحة.
هل يمكن إجراء إعادة البناء أثناء استئصال الثدي؟
نعم. يمكن إجراء إعادة البناء الفورية في الجلسة الجراحية نفسها عند المريضات المختارات اختيارًا مناسبًا.
هل استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة مناسب للجميع؟
لا. يعتمد ذلك على موقع الورم وإصابة الحلمة والتصوير وعوامل سريرية أخرى.
هل الإشعاع مطلوب بعد استئصال الثدي؟
ليس لكل مريضة. يعتمد الإشعاع على خصائص الورم ونتائج العقد الليمفاوية وعوامل مرضية أخرى.
هل العلاج الكيميائي مطلوب بعد جراحة سرطان الثدي؟
ليس بالضرورة. يعتمد القرار على مرحلة السرطان وبيولوجيته وعوامل سريرية أخرى.
كم تبلغ تكلفة جراحة سرطان الثدي في الهند؟
لا يوجد سعر وطني واحد. تختلف التقديرات المنشورة للمستشفيات، ويعتمد المبلغ النهائي على الإجراء الجراحي والخدمات الإضافية. تنشر مستشفيات Apollo حاليًا نطاقًا توضيحيًا قدره ₹1 lakh–₹2.5 lakh لجراحة سرطان الثدي.
هل يمكن للمريضات الدوليات إجراء جراحة سرطان الثدي في الهند؟
نعم. يمكن للمريضات الدوليات طلب علاج سرطان الثدي في الهند. ويمكن عمومًا مراجعة السجلات الطبية قبل السفر حتى يقيّم المستشفى التشخيص والعلاج المقترح.
جراحة سرطان الثدي في الهند: خلاصات أساسية
قد تشمل جراحة سرطان الثدي في الهند أكثر بكثير من إزالة ورم. وقد تتضمن الخطة الجراحية استئصال الكتلة، واستئصال الثدي، وخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة، وجراحة العقد الليمفاوية الإبطية، واستئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة، وجراحة الثدي الورمية التجميلية، وإعادة بناء الثدي.
السؤال الأكثر فائدة ليس ببساطة «أي جراحة لسرطان الثدي هي الأفضل؟». السؤال هو: «أي نهج جراحي مناسب لسرطاني، وكيف سيبدو مسار العلاج الكامل بعد الجراحة؟» راجعي استئصال الكتلة مقابل استئصال الثدي.
ابدئي مسار علاج سرطان الثدي في الهند