عند تشخيص سرطان الثدي والتوصية بالجراحة، قد يكون من أهم القرارات الاختيار بين جراحة الحفاظ على الثدي (استئصال الكتلة) أو استئصال الثدي. تدعم هذه المقارنة مسار علاج سرطان الثدي في الهند ودليل الجراحة.
اسألي GAF عن استئصال الكتلة مقابل استئصال الثدي
ما هو استئصال الكتلة؟
استئصال الكتلة نوع من جراحة الحفاظ على الثدي. يزيل الجرّاح ورم الثدي وهامشًا من النسيج الطبيعي المحيط، ونسيجًا إضافيًا عند الحاجة لإزالة السرطان إزالة كافية. يبقى معظم الثدي في مكانه. وقد تُقيَّم العقد الليمفاوية تحت الإبط أيضًا، وغالبًا عبر خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة.
قد يُسمّى استئصال الكتلة أيضًا جراحة الحفاظ على الثدي، أو الاستئصال الجزئي للثدي، أو الاستئصال الموضعي الواسع، أو الاستئصال القطعي للثدي. لدى معظم المريضات يُوصى بـالعلاج الإشعاعي بعد التئام الثدي. وقد تحتاج بعض المريضات أيضًا إلى العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني أو العلاج الموجّه لـ HER2 أو العلاج المناعي في حالات مختارة.
ما هو استئصال الثدي؟
يزيل استئصال الثدي الثدي بأكمله الذي يحتوي على السرطان. وقد يشمل إزالة نسيج الثدي والجلد والحلمة والهالة في بعض الإجراءات، ونسيجًا مجاورًا آخر عند الضرورة السريرية. ويمكن لبعض التقنيات الإبقاء على جلد ثدي مختار أو على مجمع الحلمة والهالة لدى مريضات مختارات اختيارًا مناسبًا.
استئصال الكتلة مقابل استئصال الثدي: الفروقات الأساسية
| البند | استئصال الكتلة | استئصال الثدي |
|---|---|---|
| نسيج الثدي المُزال | الورم + الهامش المحيط | الثدي بأكمله |
| الإبقاء على معظم الثدي | نعم | لا |
| الإشعاع | مطلوب عادة | قد يكون مطلوبًا أو غير مطلوب |
| إعادة البناء | غير مطلوبة عادة | قد يُنظر فيها |
| مظهر الثدي | يبقى معظم الثدي | إعادة البناء أو الإغلاق المسطح خياران |
| جراحة إضافية | قد تُحتاج إذا احتوت الهوامش على سرطان | قد تُطلب بحسب إعادة البناء |
| تقييم العقد الليمفاوية | قد يُجرى | قد يُجرى |
| مناسب لكل سرطان ثدي | لا | لا |
| البقاء على المدى الطويل لدى مريضات مختارات في مرحلة مبكرة | مماثل لاستئصال الثدي عند اتباعه بالإشعاع المناسب | مماثل لجراحة الحفاظ على الثدي مع الإشعاع المناسب |
هل يحسّن استئصال الكتلة أو استئصال الثدي البقاء؟
لدى المريضات المختارات اختيارًا مناسبًا المصابات بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة، أظهر البحث أن جراحة الحفاظ على الثدي المتبوعة بالإشعاع توفّر نتائج بقاء مماثلة لاستئصال الثدي. ولا يعني استئصال الثدي تلقائيًا نتيجة بقاء أفضل لمجرد إزالة قدر أكبر من نسيج الثدي. تنطبق هذه المقارنات على المريضات المناسبات لكلا النهجين واللاتي يتلقين العلاج الإضافي الموصى به.
متى يُنظر عادة في استئصال الكتلة؟
قد يكون استئصال الكتلة خيارًا عندما يمكن إزالة السرطان إزالة كافية مع الإبقاء على قدر وشكل مقبولين من الثدي. من العوامل التي تدعم جراحة الحفاظ على الثدي: ورم صغير نسبيًا مقارنة بالثدي، وسرطان محصور في منطقة يمكن إزالتها إزالة كافية، والقدرة على تلقي العلاج الإشعاعي المناسب، وغياب مانع لجراحة الحفاظ على الثدي، وخطة جراحية يمكنها تحقيق هوامش مناسبة.
متى قد يُوصى باستئصال الثدي؟
قد يُنظر في استئصال الثدي عندما يكون السرطان كبيرًا نسبة إلى الثدي، أو توجد عدة بؤر سرطانية، أو لا يمكن إزالة الورم مع حفاظ مُرضٍ على الثدي، أو سبق أن تلقت المريضة إشعاعًا على الصدر، أو لم يُزل استئصال كتلة سابق السرطان بالكامل، أو يجعل نوع السرطان أو موقعه الحفاظ على الثدي غير مناسب، أو تفضّل المريضة استئصال الثدي بعد مناقشة الخيارات، أو يوجد ارتفاع كبير في الخطر الجيني أو العائلي. وسرطان الثدي الالتهابي حالة أخرى يمكن أن يكون استئصال الثدي جزءًا من علاجها بعد العلاج الجهازي المناسب.
هل يتطلب استئصال الكتلة الإشعاع دائمًا؟
لدى معظم المريضات اللواتي يخضعن لاستئصال الكتلة لسرطان الثدي الغازي أو لـ DCIS، يكون الإشعاع جزءًا من خطة العلاج. وقد تعتمد خطة الإشعاع على العمر، وحجم الورم، وبيولوجيا الورم، وحالة العقد الليمفاوية، والهوامش الجراحية، والعلاج السابق، والوضع السريري العام. وهناك أيضًا مريضات مختارات قد يُستغنى عن الإشعاع لديهن في ظروف محددة.
هل يعني استئصال الثدي دائمًا عدم الحاجة إلى الإشعاع؟
لا. من المفاهيم الخاطئة الشائعة أن استئصال الثدي يلغي الحاجة إلى الإشعاع تمامًا. ما تزال بعض المريضات يحتجن إلى الإشعاع بعد استئصال الثدي، ولا سيما عند وجود عوامل مثل إصابة كبيرة في العقد الليمفاوية، أو ورم أكبر، أو سرطان يشمل هوامش جراحية معينة. ولا يعني استئصال الكتلة تلقائيًا علاجًا أكثر، ولا يعني استئصال الثدي تلقائيًا غياب الإشعاع.
استئصال الثدي وإعادة البناء
قد تختار المريضات الخاضعات لاستئصال الثدي الإغلاق المسطح، أو طرفًا صناعيًا خارجيًا للثدي، أو إعادة البناء بالغرسة، أو إعادة البناء بنسيج ذاتي، أو إعادة البناء الفورية، أو إعادة البناء المؤجلة. ويمكن لاحتمال الإشعاع أن يؤثر في تخطيط إعادة البناء. راجعي إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي وأطباء إعادة البناء وتكلفة إعادة البناء.
ما هو استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة؟
يزيل استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة نسيج الثدي مع الإبقاء على مجمع الحلمة والهالة لدى مريضات مختارات. وغالبًا ما يُناقش مع إعادة البناء. ويحتاج جرّاح الثدي إلى تقييم موقع الورم، وبعده عن الحلمة، وإصابة الحلمة، ونتائج التصوير، وتشريح الجلد والثدي، وخصائص السرطان.
ما هي جراحة الثدي الورمية التجميلية؟
تجمع جراحة الثدي الورمية التجميلية بين إزالة السرطان وتقنيات ترميمية. ويمكن النظر فيها عندما يُحتمل أن تُحدث إزالة الورم تغيّرًا ملحوظًا في شكل الثدي.
ماذا يحدث للعقد الليمفاوية؟
تُجرى خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة عادة لدى المريضات المناسبات. يحدّد الجرّاح أولى العقد الليمفاوية الأرجح أن تتلقى التصريف من منطقة الورم ويزيلها للفحص المرضي. ويمكن لنتائج العقد الليمفاوية أن تؤثر في تحديد مرحلة السرطان، وتخطيط الإشعاع، وقرارات العلاج الجهازي.
ماذا يحدث إذا وُجدت خلايا سرطانية عند الهامش الجراحي؟
بعد استئصال الكتلة يقيّم اختصاصي علم الأمراض ما إذا كانت خلايا سرطانية موجودة عند حواف النسيج المُزال. وإذا لزم إزالة نسيج إضافي لتحقيق هامش مناسب، فقد تُطلب جراحة أخرى أحيانًا. وفي بعض الحالات قد يُنظر لاحقًا في استئصال الثدي.
التعافي بعد استئصال الكتلة واستئصال الثدي
بعد استئصال الكتلة تشعر كثير من المريضات بألم أو إيلام حول الشق، وتورم، وكدمات، وتغيّرات مؤقتة في شكل الثدي، وخدر حول منطقة الجراحة، وإرهاق. وبعد استئصال الثدي قد يشمل التعافي انزعاج الشق، وشدّ الصدر، وتورمًا، وخدرًا مؤقتًا أو دائمًا، ومحدودية حركة الذراع في البداية، والعناية بالمصرف، وتعافيًا أطول عند إجراء إعادة البناء.
استئصال الكتلة مقابل استئصال الثدي: اعتبارات التكلفة
مع استئصال الكتلة قد تشمل التكلفة الإجمالية للعلاج الجراحة، والتخدير، والإقامة في المستشفى، وعلم الأمراض، وتقييم العقد الليمفاوية، والإشعاع، والعلاج الجهازي الإضافي. ومع استئصال الثدي قد تشمل التكلفة استئصال الثدي، وإعادة البناء إن اختِيرت، والإشعاع حيث يُستطب، والعلاج الجهازي الإضافي. ومقارنة العملية الأولى وحدها قد تعطي صورة ناقصة. راجعي دليل التكلفة وتكلفة استئصال الكتلة وتكلفة استئصال الثدي.
هل يمكنكِ اختيار استئصال الثدي حتى لو كان استئصال الكتلة ممكنًا؟
في بعض الحالات، نعم. قد تختار مريضة مؤهلة طبيًا لجراحة الحفاظ على الثدي استئصال الثدي بعد مناقشة البدائل. ويمكن أن يتأثر القرار بالتفضيلات الشخصية، والعلاج السابق، والتاريخ العائلي، والخطر الجيني، والقلق من جراحة لاحقة، والاستعداد لتلقي الإشعاع أو القدرة عليه، وتفضيلات إعادة البناء.
هل يمنع استئصال الثدي عودة سرطان الثدي؟
يزيل استئصال الثدي معظم نسيج الثدي، لكنه لا يضمن ألا يعود سرطان الثدي أبدًا. ويمكن أن ينكس السرطان في جدار الصدر أو الأنسجة المحيطة. ويشير NCI إلى أن النكس الموضعي يمكن أن يحدث بعد استئصال الثدي كما بعد جراحة الحفاظ على الثدي. ويساعد الإشعاع بعد استئصال الكتلة على خفض خطر العودة في الثدي المعالَج.
أي جراحة أفضل لكِ؟
لا توجد إجابة واحدة للجميع. قد ينظر فريق سرطان الثدي في حجم الورم وموقعه، وعدد الأورام، والمرحلة، وإصابة العقد الليمفاوية، وحالة ER/PR وHER2، والعوامل الجينية، والإشعاع السابق، والصحة العامة، والقدرة على تلقي الإشعاع، وتفضيلات إعادة البناء، والحاجة إلى العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني أو العلاج الموجّه أو العلاج المناعي.
يمكن لفرق جراحة الأورام في دلهي إن سي آر ومومباي وبنغالور وتشيناي وحيدر آباد مراجعة علم الأمراض والتصوير قبل السفر. ويمكن للمستشفيات في دلهي إن سي آر ومومباي وبنغالور وتشيناي وحيدر آباد تأكيد مدة الإقامة. راجعي دليل المريضة الدولية.
أسئلة لجرّاح الثدي
- هل أنا مؤهلة طبيًا لجراحة الحفاظ على الثدي؟
- لماذا توصي بهذه الجراحة تحديدًا؟
- ما حجم الورم مقارنة بثديي؟
- هل توجد أكثر من منطقة سرطانية؟
- هل سأحتاج إلى الإشعاع بعد استئصال الكتلة أو بعد استئصال الثدي؟
- هل ستُفحص عقدي الليمفاوية؟
- هل قد أحتاج إلى جراحة أخرى بعد استئصال الكتلة؟
- ما خيارات إعادة البناء المتاحة إذا اخترت استئصال الثدي؟
- هل سيُحتاج إلى العلاج الكيميائي قبل الجراحة؟
- كيف ستؤثر نتائج ER وPR وHER2 في علاجي؟
- هل ينبغي أن أحصل على رأي ثانٍ قبل الجراحة؟
أسئلة شائعة
هل استئصال الكتلة أكثر أمانًا من استئصال الثدي؟
كلاهما نهجان جراحيان راسخان لسرطان الثدي. ويعتمد الخيار المناسب على السرطان والمريضة. ولدى مريضات المرحلة المبكرة المختارات اختيارًا مناسبًا، تكون نتائج البقاء لاستئصال الكتلة المتبوع بالإشعاع ولاستئصال الثدي مماثلة.
هل استئصال الثدي أفضل من استئصال الكتلة؟
لا توجد إجابة واحدة للجميع. بعض المريضات أنسب لاستئصال الثدي، بينما تكون أخريات مرشحات لجراحة الحفاظ على الثدي. وعندما يكون كلاهما مناسبًا لمرض في مرحلة مبكرة، يشمل القرار عوامل طبية وتفضيلات المريضة.
هل يتطلب استئصال الكتلة العلاج الكيميائي دائمًا؟
لا. يُحدَّد العلاج الكيميائي بحسب خصائص السرطان، لا لمجرد إجراء استئصال الكتلة.
هل يلغي استئصال الثدي الحاجة إلى العلاج الكيميائي؟
لا. قد يبقى العلاج الكيميائي والعلاجات الجهازية الأخرى مطلوبًا بعد استئصال الثدي بحسب مرحلة السرطان وبيولوجيته.
هل أحتاج إلى الإشعاع بعد استئصال الكتلة؟
تتلقى معظم المريضات الخاضعات لجراحة الحفاظ على الثدي الإشعاع، وإن كانت هناك حالات مختارة قد يُستغنى فيها عن الإشعاع.
هل يمكن أن أحتاج إلى الإشعاع بعد استئصال الثدي؟
نعم. تحتاج بعض المريضات إلى الإشعاع بعد استئصال الثدي بحسب حجم الورم وإصابة العقد الليمفاوية وعوامل مرضية أخرى.
هل يمكنني إجراء إعادة البناء بعد استئصال الثدي؟
نعم. يمكن أن تكون إعادة البناء فورية أو مؤجلة، ويمكن أن تستخدم غرسات، أو نسيجًا من جزء آخر من الجسم، أو مزيجًا من النهجين.
هل يمكن إجراء استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة لكل مريضة؟
لا. يعتمد الحفاظ على الحلمة على موقع الورم، وإصابة الحلمة، والتصوير، وعوامل سريرية أخرى.
هل يمكن إجراء استئصال الكتلة لسرطان الثدي في المرحلة 2؟
يمكن أن يكون خيارًا لمريضات مختارات في المرحلة 2. وتعتمد الملاءمة على خصائص الورم وتشريح الثدي وخطة العلاج العامة.
ماذا يحدث إذا وُجد السرطان عند حافة عينة استئصال الكتلة؟
قد تُطلب جراحة إضافية أحيانًا لإزالة مزيد من النسيج. وفي بعض الظروف قد يُنظر في استئصال الثدي.
كيف أقرر بين استئصال الكتلة واستئصال الثدي؟
ناقشي الملاءمة الطبية لكل نهج مع جرّاح الثدي وفريق الأورام. وضعي في الاعتبار المسار العلاجي الكامل، بما في ذلك الإشعاع والعلاج الجهازي وإعادة البناء وتفضيلاتكِ.
استئصال الكتلة مقابل استئصال الثدي: خلاصات أساسية
استئصال الكتلة واستئصال الثدي نهجان جراحيان راسخان لسرطان الثدي، لكنهما ليسا قابلين للتبادل لدى كل مريضة. يُبقي استئصال الكتلة على معظم الثدي ويتبعه الإشعاع عادة. ويزيل استئصال الثدي الثدي بأكمله وقد يكون مناسبًا عندما لا يلائم الحفاظ على الثدي، أو عندما تختاره المريضة بعد مناقشة الخيارات.
ينبغي أن يستند القرار إلى خصائص السرطان، والتصوير، وعلم الأمراض، والمرحلة، ومتطلبات الإشعاع، وخيارات إعادة البناء، وتفضيلات المريضة.
ابدئي مسار علاج سرطان الثدي في الهند