سرطان الثدي والوذمة اللمفاوية: الأسباب والأعراض والوقاية والعلاج في الهند

الوذمة اللمفاوية من المضاعفات التي يختبرها بعض الناس بعد علاج سرطان الثدي. وتؤثر عادة في الذراع أو اليد أو الثدي أو منطقة الصدر في الجانب الذي أُجري فيه العلاج. ويمكن أن تتطور بعد الجراحة أو الإشعاع بوقت قصير، لكنها تظهر لدى بعض الناس بعد أشهر أو حتى سنوات. يدعم هذا الدليل مسار علاج سرطان الثدي في الهند.

الجهاز اللمفي شبكة من الأوعية والعقد الليمفاوية تساعد على تحريك السائل اللمفي في الجسم. وعندما يتضرر نظام التصريف هذا أو ينسد، يمكن أن يتراكم السائل في المنطقة المتأثرة. وبعد علاج سرطان الثدي يؤثر غالبًا في الذراع أو اليد في الجانب الذي أُجريت فيه الجراحة أو الإشعاع. ويمكن أن تُصاب بعض المريضات أيضًا بتورم في الثدي أو جدار الصدر. ويمكن أن تتراوح الحالة من تورم بالكاد يُلاحظ إلى تغيّرات أكثر استمرارًا في الأنسجة.

تشمل أهم عوامل الخطر المرتبطة بالعلاج إزالة العقد الليمفاوية، وجراحة العقد الليمفاوية الإبطية الواسعة، والإشعاع الذي يشمل العقد الليمفاوية الإقليمية، والجمع بين الجراحة والإشعاع، والعدوى أو الإصابة التي تؤثر في التصريف اللمفي. وكلما أُزيلت مسارات لمفاوية أكثر أو تضررت، زاد احتمال مشكلات التصريف. والعلاج لا يعني أن الوذمة اللمفاوية حتمية.

تقع العقد الليمفاوية الإبطية في الإبط. ويمكن لسرطان الثدي أن ينتشر إلى هذه العقد، ولهذا قد تحتاج إلى التقييم أثناء العلاج. وبحسب الوضع قد يجري الأطباء خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة أو إجراءً أوسع للعقد الليمفاوية. وتزيل خزعة العقدة الحارسة عمومًا عقدًا أقل من تسليخ العقد الليمفاوية الإبطية. ويمكن لهذا الفرق أن يهم عند النظر في خطر الوذمة اللمفاوية المحتمل.

هذان الإجراءان ليسا الشيء نفسه. تحدّد خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة أولى العقد التي تصرف الثدي وتزيلها. وإذا لم تحتوِ تلك العقد على سرطان، فقد لا تكون جراحة عقد إضافية ضرورية في مواقف كثيرة. ويزيل تسليخ العقد الليمفاوية الإبطية عددًا أكبر من العقد من الإبط وقد يُوصى به عند وجود إصابة أكبر أو في ظروف سريرية معينة. ولأن نسيجًا لمفيًا أكثر يتأثر، فإن التسليخ الإبطي يحمل عمومًا خطر وذمة لمفاوية أكبر من جراحة العقدة الحارسة. ويعتمد الإجراء المناسب على سرطان المريضة وخطة العلاج. راجعي الجراحة في الهند والعلاج قبل الجراحة، الذي يمكن أحيانًا أن يقلل مدى جراحة العقد اللاحقة.

لا تبدأ الوذمة اللمفاوية دائمًا بتورم واضح. ويمكن أن تشمل الأعراض المبكرة شعورًا بثقل في الذراع، وشدًا، وامتلاءً، وتورمًا خفيفًا، وانخفاض المرونة، وشعورًا بأن الجلد أشد شدًا، وضيق الخواتم أو الساعات، وصعوبة ارتداء الملابس في جانب واحد، أو إحساسًا بأن ذراعًا تختلف عن الأخرى. وتلاحظ بعض الناس الأعراض قبل أن يصبح التورم المرئي واضحًا. ولهذا يمكن أن تستحق تغيّرات شعور الذراع المناقشة مع الفريق المعالِج.

في المراحل المبكرة قد يكون الفرق بين الذراعين خفيًا جدًا. ومع تقدم الوذمة اللمفاوية يمكن أن يصبح التورم أوضح حول اليد أو المعصم أو الساعد أو أعلى الذراع أو الثدي أو جدار الصدر. وقد يصبح الجلد أثخن أو أصلب في الحالات طويلة الأمد. وليس كل ذراع متورمة بعد علاج سرطان الثدي وذمة لمفاوية. ويمكن للعدوى والجلطات الدموية والإصابة وحالات أخرى أن تسبب التورم أيضًا.

نعم. لا تحدث الوذمة اللمفاوية دائمًا في الذراع. تُصاب بعض المريضات بتورم أو تغيّرات في الثدي أو جدار الصدر أو المنطقة حول موقع الجراحة — ثقل، وشد، وتثخن الجلد، وتغيّرات الشكل، أو شعور بالامتلاء. ويمكن أن يحدث تورم الثدي بعد الجراحة أيضًا جزءًا من الالتئام الطبيعي. ويساعد التوقيت والفحص السريري الأطباء على تحديد ما إذا كانت الأعراض مرتبطة بالوذمة اللمفاوية أو بتغيّر آخر بعد العملية.

نعم. تلاحظ بعض المريضات تورمًا حول اليد أو الأصابع. وقد تضيق الخواتم، ويصعب قبض اليد، وتقل حركة الأصابع، ويشعر الجلد بالشد أو الامتلاء. وينبغي تقييم تورم اليد لا افتراض أنه وذمة لمفاوية.

لا يوجد وقت واحد تظهر فيه. يمكن أن تتطور بعد العلاج بوقت قصير، أو بعد عدة أشهر، أو بعد سنوات. وإكمال علاج سرطان الثدي لا يعني بالضرورة أن الخطر يختفي فورًا. وينبغي مناقشة أي تغيّر جديد في الذراع أو الصدر المعالَج مع مهني رعاية صحية.

يختلف الخطر بين الأفراد. وتشمل العوامل المرتبطة بزيادة الخطر جراحة العقد الليمفاوية الأوسع، والتسليخ الإبطي، وإشعاع العقد الليمفاوية الإقليمية، وعددًا أكبر من العقد المُزالة، ووزن جسم أعلى، والعدوى أو الالتهاب، وإصابة الطرف المتأثر، وعلاجًا سابقًا يشمل الجهاز اللمفي. ووجود عامل خطر أو أكثر لا يعني أن الوذمة اللمفاوية ستتطور حتمًا.

يمكن لـالإشعاع الذي يشمل العقد الليمفاوية الإقليمية أن يؤثر في التصريف اللمفي. ويمكن أن يكون الخطر أعلى عندما يُقرن الإشعاع بجراحة عقد أوسع. وقد يبقى الإشعاع جزءًا مهمًا من العلاج للمريضات المناسبات. ويوازن الأطباء فوائد علاج السرطان مقابل الآثار الجانبية المحتملة عند وضع خطة فردية. ويمكن للفرق في دلهي إن سي آر ومومباي وبنغالور وتشيناي وحيدر آباد تأكيد ما إذا كانت جراحة العقدة الحارسة مناسبة.

لا. الوذمة اللمفاوية مشكلة في تصريف السائل اللمفي. ونكس سرطان الثدي يعني أن السرطان عاد. ولا ينبغي أن تفترض المريضة التي يظهر لديها تورم لاحقًا أيًا من التفسيرين من دون تقييم. ويمكن للسرطان الذي يشمل العقد الليمفاوية أو الأنسجة التي تعطل التصريف أن يسهم أحيانًا في التورم. ويحتاج التورم المستمر أو غير المفسّر إلى التقييم. راجعي دليل النكس وفحوصات المتابعة.

لدى كثير من المريضات يبدأ التشخيص بالتاريخ الطبي والفحص السريري. وقد يقارن الطبيب الطرف المتأثر بغير المتأثر ويقيّم التورم وتغيّرات الجلد ومحيط الطرف وملمس النسيج ومدى الحركة والأعراض والعلاج السابق. لا يوجد فحص واحد تحتاجه كل مريضة. وبحسب الوضع قد يستخدم الاختصاصيون قياسات حجم الطرف، والمعاوقة الحيوية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير اللمفي الومضاني، والتصوير اللمفي بالإندوسيانين الأخضر، أو تصويرًا لمفيًا متخصصًا آخر.

من النهج الشائعة العلاج الاحتقاني المركّب (CDT). ويمكن أن يشمل الضغط، والتمرين، والعناية بالجلد، والتقنيات اللمفية اليدوية، والتثقيف عن التدبير الذاتي. والعلاج فردي. ولا تحتاج كل مريضة إلى المزيج أو الشدة نفسها تمامًا.

توفّر أكمام الضغط ضغطًا مضبوطًا حول المنطقة المتأثرة. ويمكن أن يساعد ذلك على دعم حركة السائل والسيطرة على التورم. وبحسب حالة المريضة قد يشمل الضغط الأكمام أو القفازات أو قفازات اليد، أو الرباط، أو أكمامًا متخصصة للصدر. وينبغي أن يكون الكم مناسب القياس. وكم الضغط غير المناسب يمكن أن يكون غير مريح وقد لا يوفّر الفائدة المقصودة.

يمكن أن يشمل التمرين المناسب عمل مدى الحركة اللطيف، والتمدد، والتقوية التدريجية، والنشاط الهوائي، وتمارين التنفس. وينبغي إدخال التمرين عمومًا تدريجيًا. وقد تحتاج المتعافيات من الجراحة إلى توجيه حول وقت بدء حركات محددة، ولا سيما بعد جراحة واسعة أو مضاعفات.

تجنب استخدام الذراع الطبيعي روتينيًا ليس الهدف عمومًا. تاريخيًا أُعطيت المريضات أحيانًا قيودًا واسعة بعد جراحة العقد الليمفاوية. وتؤكد النهج الحالية العودة التدريجية إلى النشاط الطبيعي والتمرين المتقدم بشكل مناسب بدلًا من تجنب الذراع نهائيًا. ويمكن لجرّاحكِ أو اختصاصي التأهيل أن ينصحكِ عن الرفع وتمارين المقاومة والتوقيت بناءً على عمليتكِ وتعافيكِ.

هذا قلق شائع. تقلق كثير من الناجيات من أن رفع الأثقال سيُثير التورم. وتدعم نهج التأهيل الحالية عمومًا تمرين المقاومة المُدخل تدريجيًا عند الاقتضاء بدلًا من تجنب تدريب القوة تمامًا. والمبدأ المهم هو التقدم. وإذا كنتِ تبدئين تمرين المقاومة بعد الجراحة أو علاج العقد الليمفاوية، فابدئي بمستوى مناسب وزيدي تدريجيًا تحت توجيه مهني عند الحاجة.

غالبًا يُقال للمريضات تجنب قياس ضغط الدم أو الحقن أو سحب الدم في الذراع في الجانب المعالَج. ولا تدعم الأدلة الحديثة بوضوح التجنب الشامل لكل الإجراءات الروتينية لدى كل مريضة لمجرد أنها معرّضة لخطر الوذمة اللمفاوية. وينبغي أن يكون النهج العملي فرديًا. أخبري مهنيي الرعاية الصحية عن جراحتكِ وعلاج العقد الليمفاوية حتى يفكروا في الخيار الأكثر أمانًا المتاح.

إذا كانت الذراع الأخرى متاحة بسهولة، فقد يفضّلها بعض الأطباء. وسحب دم عرضي من الجانب المعالَج لا يعني تلقائيًا أن الوذمة اللمفاوية ستتطور. ويمكن أن يعتمد القرار على علاج العقد الليمفاوية لدى المريضة، والوذمة اللمفاوية القائمة، وتوفر وصول بديل.

نعم. يمكن للوذمة اللمفاوية أن تجعل المنطقة المتأثرة أكثر عرضة لعدوى الجلد مثل التهاب النسيج الخلوي. اطلبي عناية طبية عاجلة عند زيادة الاحمرار أو الدفء أو الألم أو التورم السريع أو الحمى أو القشعريرة أو الشعور بالتوعك العام. ولا ينبغي تدبير هذه الأعراض كوذمة لمفاوية روتينية. وقد تتطلب العدوى علاجًا طبيًا.

يوفّر الجلد السليم حاجزًا مهمًا ضد العدوى. وإذا كانت لديكِ وذمة لمفاوية، يمكن أن تشمل العناية الأساسية بالجلد إبقاء الجلد نظيفًا، وترطيب الجلد الجاف، وعلاج الجروح بسرعة، وتجنب إصابة الجلد غير الضرورية، والعناية بالأظافر والجليدة، ومراقبة الاحمرار أو العدوى. والهدف تقليل فرص دخول البكتيريا إلى الجلد المتضرر.

لا توجد طريقة مضمونة للوقاية من الوذمة اللمفاوية المرتبطة بسرطان الثدي. ويمكن أحيانًا خفض الخطر باستخدام أقل جراحة عقد لمفاوية اتساعًا تكون مناسبة للسرطان، واتباع توجيه التمرين بعد العملية، والحفاظ على وزن جسم صحي حيث يناسب، والعناية بالجلد، وعلاج العدوى بسرعة، والتعرّف على التورم المبكر، وطلب التقييم عند ظهور الأعراض. وينبغي أن يبقى علاج السرطان الأولوية دائمًا. ولا ينبغي تجنب جراحة العقد الليمفاوية عندما تكون ضرورية طبيًا لمجرد القلق من الوذمة اللمفاوية.

يمكن أن يتحسن التورم الخفيف بعد العملية أحيانًا مع تقدم الالتئام. والوذمة اللمفاوية المستقرة مختلفة. وعندما يتضرر الجهاز اللمفي تضررًا كبيرًا، قد يتطلب التورم المستمر تدبيرًا مستمرًا. لذا فإن التقييم المبكر مفيد. ومن الأفضل تقييم عرض خفيف من الانتظار حتى يصبح التورم شديدًا.

لا يوجد حاليًا شفاء شامل للوذمة اللمفاوية المستقرة. لكن كثيرًا من المريضات يمكنهن تدبير الحالة بفعالية. ويهدف العلاج إلى تقليل التورم، وتحسين الحركة، وتقليل الانزعاج، وحماية الجلد، ومنع العدوى، وتحسين الوظيفة اليومية، والحفاظ على السيطرة طويلة الأمد. وقد تُقيَّم بعض المريضات أيضًا لإجراءات جراحية عندما لا يكفي التدبير المحافظ.

العلاج الجراحي ليس مطلوبًا للجميع. وقد تُقيَّم مريضات مختارات للمجازة اللمفاوية الوريدية (وصل أوعية لمفاوية صغيرة بأوردة قريبة)، أو نقل العقدة الليمفاوية الموعّاة، أو شفط دهون متخصص عندما تشمل الوذمة اللمفاوية طويلة الأمد تراكمًا دهنيًا كبيرًا. وتتطلب هذه الإجراءات تقييمًا متخصصًا. وتعتمد العملية المناسبة على حالة الجهاز اللمفي لدى المريضة ونوع الوذمة اللمفاوية وشدتها. وقد تُقيَّم المريضات اللواتي أصبن بوذمة لمفاوية مستمرة مرتبطة بسرطان الثدي من اختصاصيي الجراحة اللمفاوية. وقبل الجراحة قد يجري الأطباء تصويرًا لمفيًا مفصلًا. وليست كل مريضة مرشحة لكل إجراء.

نعم. حتى عندما يكون التورم خفيفًا نسبيًا، قد تختبر المريضات الثقل، والشد، وانخفاض حركة الذراع، وصعوبة الملابس، وصعوبة التمرين، والحرج، والقلق من تفاقم الأعراض. ولدى بعض المريضات يمكن أن يكون الأثر النفسي كبيرًا. لذا فإن تدبير الوذمة اللمفاوية ليس مجرد تقليل محيط الذراع. والهدف الأوسع مساعدة الشخص على العودة إلى حياة يومية مريحة.

إذا كنتِ تسافرين إلى الهند لجراحة سرطان الثدي، فينبغي أن تكون الوذمة اللمفاوية جزءًا من النقاش قبل العلاج. اسألي هل تحتاجين إلى جراحة العقد الليمفاوية، وهل خزعة العقدة الحارسة مناسبة، وهل تحتاجين إلى تسليخ إبطي أو إشعاع إقليمي، وما خطرِكِ المقدَّر، ومتى يمكنكِ بدء تمارين الذراع، وهل ينبغي أن تراجعي اختصاصي علاج طبيعي، وأي أعراض ينبغي أن تجعلكِ تتصلين بالمستشفى. راجعي دليل المريضة الدولية.

قبل مغادرة الهند احتفظي بتقرير العملية، وعلم أمراض العقد الليمفاوية، وعلم الأمراض النهائي، وملخص الإشعاع، وسجلات العلاج الكيميائي، وقائمة الأدوية، وتوصيات التأهيل، وخطة المتابعة. وإذا ظهر التورم لاحقًا، يمكن لطبيبكِ المحلي استخدام هذه المعلومات لفهم ما تلقّيته بالضبط من علاج العقد والسرطان. ويمكن للمستشفيات في دلهي إن سي آر ومومباي تنسيق جراحة الأورام وعلاج الأورام بالإشعاع والعلاج الطبيعي وتدبير الوذمة اللمفاوية.

قد تحتاج المريضات الدوليات الخاضعات لعلاج سرطان الثدي في الهند إلى رعاية منسّقة عبر عدة تخصصات: جراحة أورام الثدي، وطب الأورام، وعلاج الأورام بالإشعاع، وعلم الأمراض، والأشعة، والعلاج الطبيعي والتأهيل، وتدبير الوذمة اللمفاوية. ويمكن لـ GAF Healthcare أن تساعد المريضات الدوليات على تنسيق السجلات الطبية والاستشارات وتخطيط العلاج مع المستشفيات والاختصاصيين في الهند. ويعتمد مسار الاختصاصي الدقيق على تشخيص المريضة وعلاجها السابق.

هي تورم من تراكم السائل اللمفي عندما يقل التصريف. وتؤثر غالبًا في الذراع أو اليد أو الثدي أو جدار الصدر في الجانب المعالَج.

نعم، وإن كان الخطر عمومًا أقل مما هو مع جراحة العقد الليمفاوية الإبطية الأوسع.

يمكن ذلك. ويعتمد الخطر إلى حد كبير على علاج العقد الليمفاوية والإشعاع لا على إعادة البناء وحدها.

نعم. يمكن للإشعاع الذي يشمل المناطق اللمفاوية الإقليمية أن يزيد الخطر.

نعم. وينبغي تقييم التورم الجديد لا نسبته تلقائيًا إلى الوذمة اللمفاوية.

لا. تشمل الأسباب الأخرى العدوى والإصابة والجلطات الدموية وحالات طبية أخرى.

لا. الوذمة اللمفاوية نفسها ليست نكس سرطان. وينبغي تقييم التورم الجديد غير المفسّر.

غالبًا نعم. والتمرين المُدخل تدريجيًا جزء شائع من التدبير، لكن ينبغي أن تكون الشدة فردية.

ليس بالضرورة. يعتمد التوقيت والمدة على الشدة والنشاط وخطة العلاج.

نعم. تُدبَّر كثير من المريضات بالضغط والتمرين والعناية بالجلد والعلاج المتخصص.

نعم. يمكن تنسيق التقييم والتدبير عبر مراكز السرطان وخدمات التأهيل واختصاصيي الجهاز اللمفي.

الوذمة اللمفاوية مضاعفة طويلة الأمد محتملة لعلاج سرطان الثدي، ولا سيما بعد جراحة العقد الليمفاوية والإشعاع الإقليمي. ويمكن أن تكون الأعراض الأولى خفية — ثقل أو شد أو امتلاء. لا تتجاهلي التغيّرات الجديدة أو المستمرة، ولا تخلطي الوذمة اللمفاوية بالنكس. ولا تُصاب كثير من المريضات بوذمة لمفاوية كبيرة. ولمن تُصبن بها يمكن للعلاج أن يساعد على السيطرة على الحالة. ناقشي جراحة العقد الليمفاوية والإشعاع والتمرين بعد العملية والوقاية مع فريقكِ قبل الإجراء، وقيّمي التورم مبكرًا.

• علاج سرطان الثدي في الهند
• الجراحة · استئصال الكتلة مقابل استئصال الثدي
• إعادة البناء
• الإشعاع · الآثار الجانبية للإشعاع
• العلاج قبل الجراحة
• فحوصات المتابعة
• أطباء جراحة الحفاظ على الثدي
• أطباء استئصال الثدي
• أطباء علاج الأورام بالإشعاع
• المريضات الدوليات