الآثار الجانبية للعلاج الهرموني لسرطان الثدي: تاموكسيفين مقابل مثبطات الأروماتاز وكيفية تدبيرها

لدى كثير من المصابات بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمون، لا ينتهي العلاج عند انتهاء الجراحة أو العلاج الكيميائي أو الإشعاع. وقد يصبح قرص أو حقنة جزءًا من الحياة اليومية لعدة سنوات. يُسمّى هذا العلاج العلاج الهرموني، أو بدقة أكبر العلاج الصمّاوي. يدعم هذا الدليل مسار علاج سرطان الثدي في الهند وشرح العلاج الهرموني.

يُستخدم العلاج الهرموني عندما تملك خلايا سرطان الثدي مستقبلات لهرمونات مثل الإستروجين أو البروجسترون. وتُسمّى هذه سرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات الهرمون. والعلاج إما يحصر مستقبل الهرمون أو يخفض كمية الإستروجين المتاحة لتحفيز الخلايا السرطانية. راجعي ماذا تعني نتائج ER وPR وHER2.

وهو مختلف عن العلاج الهرموني التعويضي المستخدم لأعراض انقطاع الطمث. وهذا التمييز مهم. العلاج الهرموني لسرطان الثدي علاج للسرطان. وغرضه خفض قدرة الخلايا السرطانية الحساسة للهرمون على النمو.

• أطباء العلاج الهرموني في الهند
• تكلفة العلاج الهرموني في الهند

يُستخدم العلاج الهرموني عمومًا لسرطان الثدي الإيجابي لـ ER و/أو الإيجابي لـ PR. وإذا لم يملك الورم مستقبلات هرمونية، فإن العلاج الصمّاوي لا يوفّر عمومًا الفائدة نفسها لأنه لا يوجد مسار مستقبل هرموني يستهدفه العلاج.

يمكن استخدام العلاج بعد الجراحة، وبعد العلاج الكيميائي، إلى جانب بعض العلاجات الموجّهة، وقبل الجراحة في حالات مختارة، ولسرطان الثدي الناكس، وللمرض النقيلي الإيجابي لمستقبلات الهرمون. وتعتمد الخطة الدقيقة على السرطان والمرحلة وحالة انقطاع الطمث.

تؤثر الهرمونات في وظائف طبيعية كثيرة. وعندما يخفض العلاج الصمّاوي نشاط الإستروجين، لا تقتصر الآثار على الخلايا السرطانية. ويمكن لانخفاض نشاط الإستروجين أن يؤثر في تنظيم الحرارة، والعظام، والمفاصل، وأنسجة المهبل، والوظيفة الجنسية، ودورات الحيض، والمزاج، والنوم. ولهذا تشبه بعض الآثار الجانبية للعلاج الهرموني أعراض انقطاع الطمث. وتعتمد التجربة الدقيقة على العلاج.

الاختيار ليس مجرد أي دواء له آثار جانبية أقل. تنظر فرق الأورام في دلهي إن سي آر ومومباي وبنغالور وتشيناي وحيدر آباد في العمر، وحالة انقطاع الطمث، وخصائص السرطان، وخطر النكس، والحالات الطبية الأخرى، والعلاج السابق.

الهبات الساخنة من أكثر الشكاوى شيوعًا أثناء العلاج الصمّاوي. قد تشعرين فجأة بالدفء والتعرق والاحمرار والانزعاج أو الأرق ليلًا. ويمكن للتعرق الليلي أن يقطع النوم. ويمكن أن تكون هذه الأعراض ملحوظة خصوصًا عندما يسبب العلاج الصمّاوي انخفاضًا مفاجئًا في الإستروجين.

بحسب صحتكِ ودوائكِ، قد يناقش طبيبكِ إبقاء غرفة النوم باردة، وارتداء ملابس خفيفة، والنشاط البدني المنتظم، وتقليل المحفزات مثل المشروبات الساخنة جدًا، والأدوية غير الهرمونية، ونهجًا أخرى لتدبير الأعراض. لا تستخدمي تلقائيًا علاجًا يحتوي على الإستروجين لأعراض انقطاع الطمث بعد سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمون. ناقشي أي علاج لانقطاع الطمث مع فريق الأورام أولًا.

ألم المفاصل من الآثار الجانبية الأكثر ارتباطًا بمثبطات الأروماتاز. وقد تصف المريضات تيبسًا صباحيًا، أو ألم أصابع أو معصم أو ركبة أو ورك أو كتف، أو أوجاع عضلات عامة. ويمكن للأعراض أحيانًا أن تشبه التهاب المفاصل. ولدى بعض الناس تكون خفيفة؛ ولدى آخرين تعطل المشي أو التمرين أو العمل أو النوم.

قد ينظر طبيبكِ في النشاط البدني المنتظم، وتمارين القوة، والتمدد، وإدارة الوزن عند الاقتضاء، وأدوية تسكين الألم، والتغيير من مثبط أروماتاز إلى آخر، أو التحول إلى تاموكسيفين لدى مريضات مختارات. لا تقومي بالتبديل بنفسكِ.

يساعد الإستروجين على الحفاظ على قوة العظام. وعندما تخفض مثبطات الأروماتاز مستويات الإستروجين خفضًا كبيرًا، يمكن أن تنخفض كثافة العظام. ومع الوقت يمكن أن يزيد ذلك خطر هشاشة العظام والكسور. ولا يعني ذلك أن كل من تتناول مثبط أروماتاز ستُصاب بهشاشة العظام. يعني أن صحة العظام تحتاج إلى أن تُؤخذ في الاعتبار.

قد يوصي طبيبكِ بفحص DEXA بحسب العمر، وكثافة العظام الأساسية، وحالة انقطاع الطمث، وتاريخ الكسور، وعوامل خطر هشاشة العظام الأخرى، ومدة العلاج. وبحسب وضعكِ قد يناقشون تمارين حمل الوزن، وتمارين المقاومة، وتناول الكالسيوم الكافي، وفيتامين D، وتجنب التدخين، والحد من الكحول المفرط، ومراقبة كثافة العظام، وأدوية لحماية صحة العظام عند الاستطباب. لا تبدئي مكملات الكالسيوم أو فيتامين D بجرعات عالية من دون مناقشتها مع طبيبكِ.

يمكن لانخفاض نشاط الإستروجين أن يجعل أنسجة المهبل أكثر جفافًا وحساسية. وقد يؤدي ذلك إلى جفاف أو حرق أو تهيج أو انزعاج أثناء الجماع. لا داعي للحرج من طرح هذا مع فريق الأورام. وينبغي أن تناقش المريضات المصابات بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمون المنتجات الهرمونية مع أطبائهن قبل استخدامها.

يمكن للعلاج الهرموني أن يؤثر في الرغبة الجنسية. ويمكن أن تسهم تغيّرات الإستروجين، وانزعاج المهبل، والإرهاق، ومخاوف صورة الجسم، وأعراض انقطاع الطمث، والقلق. وقد تلاحظ المريضات قبل انقطاع الطمث اللواتي يتناولن تاموكسيفين دورات غير منتظمة أو أخف أو أثقل أو أقل تكرارًا أو غائبة مؤقتًا. وتغيّر الحيض لا يعني بالضرورة أن وظيفة المبيض توقفت نهائيًا.

تتلقى بعض المريضات قبل انقطاع الطمث تثبيط المبيض بأدوية مثل غوسيريلين أو ليوبروليد. ويمكن لانخفاض الإستروجين الناتج أن يسبب هبات ساخنة، وتعرقًا ليليًا، وجفاف المهبل، وتغيّرات المزاج، وانخفاض الرغبة الجنسية، وتغيّرات الدورة، وفقدان العظام. وقد يكون التثبيط الدوائي مؤقتًا. وإزالة المبيضين جراحيًا دائمة.

تبلغ بعض المريضات عن تهيج، وتقلبات مزاج، وقلق، ومزاج منخفض، أو صعوبة في التركيز. ويمكن أن يكون الإرهاق خفيًا في البداية. وإذا كان الإرهاق شديدًا فقد يفحص طبيبكِ فقر الدم أو شذوذ الغدة الدرقية أو صعوبات النوم بدلًا من إلقاء اللوم تلقائيًا على الدواء الهرموني. ويمكن لتغيّرات الوزن بعد علاج سرطان الثدي أن تكون لها عدة أسباب. ولا يوجد دليل على أن إيقاف العلاج الهرموني ببساطة طريقة مناسبة لإدارة الوزن.

يمكن لتاموكسيفين أن يزيد خطر الجلطات الدموية. ولا تُصاب معظم من يتناولن تاموكسيفين بجلطة خطيرة، لكن المضاعفة يمكن أن تكون خطرة عندما تحدث. اطلبي عناية طبية عاجلة عند تورم مفاجئ في ساق واحدة، أو ألم ربلة الساق، أو احمرار الساق أو دفئها، أو ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدر.

لدى النساء بعد انقطاع الطمث يرتبط تاموكسيفين بزيادة خطر سرطان بطانة الرحم وساركوما الرحم، وإن بقيت هذه السرطانات غير شائعة. والعرض المهم هو النزف المهبلي غير المتوقع. ومعظم النزف ليس سرطانًا، لكن لا ينبغي تجاهله. ويمكن لتاموكسيفين أيضًا أن يؤثر في العينين، بما في ذلك زيادة خطر الساد. أخبري طبيبكِ عن تشوش البصر الجديد أو صعوبة الرؤية بوضوح.

يمكن لمثبطات الأروماتاز أن تؤثر في مستويات الكوليسترول لدى بعض المريضات. وإذا كانت لديكِ عوامل خطر قلبية وعائية بالفعل، فقد يولي طبيبكِ اهتمامًا أقرب للكوليسترول وضغط الدم والوزن وسكر الدم والصحة القلبية الوعائية العامة.

عادة تكون الخطوة الأولى التحدث إلى طبيب الأورام لا إيقافه بنفسكِ. وإذا تعطلت الحياة اليومية بالآثار الجانبية، فقد ينظر الأطباء في تبديل العلاجات أو تعديل العلاج. ولدى بعض المريضات قد يكون دواء صمّاوي آخر أسهل تحملًا. ولدى أخريات قد يجعل تدبير الأعراض العلاج القائم مقبولًا.

إذا سببت مثبطات الأروماتاز ألم مفاصل شديدًا، فقد ينظر طبيبكِ في التغيير من ليتروزول إلى أناستروزول، أو التغيير إلى إكسيميستان، والتمرين والعلاج الطبيعي، وأدوية تدبير الألم، ونهجًا داعمة أخرى، أو التحول إلى تاموكسيفين عندما يكون ذلك مناسبًا طبيًا. وأثر جانبي من مثبط أروماتاز واحد لا يعني بالضرورة أن كل علاج صمّاوي سيكون غير محتمل.

قد تتحسن بعض الأعراض بعد أن يتكيف الجسم. ويمكن أن تستمر أخرى ما دام الدواء يُتناول. وقد تتطلب بعض الآثار، مثل فقدان العظام، مراقبة مستمرة. وتتلقى كثير من المريضات العلاج الصمّاوي نحو 5 سنوات. وتتلقى بعضهن علاجًا أطول بحسب خطر النكس. وقد يُستخدم تاموكسيفين ومثبطات الأروماتاز أيضًا بالتتابع.

في حالات مختارة يمكن استخدام العلاج الصمّاوي علاجًا قبل الجراحة، وهو أكثر شيوعًا لدى بعض المريضات بعد انقطاع الطمث. والعلاج الصمّاوي مهم أيضًا لكثير من المريضات اللواتي يبقى سرطان الثدي الناكس أو النقيلي لديهن إيجابيًا لمستقبلات الهرمون. ويمكن لسرطان الثدي لدى الرجال أن يكون إيجابيًا لمستقبلات الهرمون أيضًا؛ ويُستخدم تاموكسيفين عادة، ويمكن أن تحدث هبات ساخنة ومشكلات جنسية وإرهاق.

يُدخل العلاج الهرموني التعويضي لانقطاع الطمث هرمونات إلى الجسم وقد لا يكون مناسبًا بعد سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمون. لا تبدئي الإستروجين أو العلاج الهرموني التعويضي المركّب من دون مناقشته مع طبيب الأورام. و«طبيعي» لا يعني آمنًا تلقائيًا. ويمكن لبعض المكملات أن تتفاعل مع الأدوية الموصوفة أو أن تكون لها آثار شبيهة بالإستروجين.

العلاج الهرموني غالبًا علاج طويل الأمد لا سلسلة قصيرة من زيارات المستشفى. وتُؤخذ كثير من الأدوية الصمّاوية في المنزل. وقد تجري المريضة الدولية استشارة أورام أولية في الهند، وتتلقى خطة العلاج، ثم تواصل الدواء في بلدها مع متابعة مناسبة. راجعي دليل المريضة الدولية ودليل التكلفة.

أحضري تقرير الخزعة الأصلي، وعلم الأمراض الجراحي، ونتائج ER وPR وHER2، وKi-67، وحالة العقد الليمفاوية، والفحوصات الجينومية إن أُجريت، وسجلات العلاج الكيميائي والإشعاع السابقة، وقائمة الأدوية الحالية. وإذا كنتِ تتناولين تاموكسيفين أو مثبط أروماتاز بالفعل، فضمّني اسم الدواء والجرعة وتاريخ البدء والأدوية الصمّاوية السابقة والآثار الجانبية وأي تقارير كثافة عظام.

يمكن للمستشفيات في دلهي إن سي آر ومومباي وبنغالور وتشيناي وحيدر آباد تأكيد جداول المتابعة والمختبر.

تعتمد التكلفة على الدواء المحدد والمدة وما إذا كانت تُعطى علاجات أخرى مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الموجّه. وخلافًا للعلاج الكيميائي، يُؤخذ العلاج الصمّاوي غالبًا على مدى فترة طويلة. لذا يمكن أن يعتمد الإنفاق الإجمالي على مدة العلاج أكثر من اعتماده على زيارة مستشفى واحدة. راجعي تكلفة العلاج الهرموني في الهند.

لا توجد إجابة واحدة لكل مريضة. ويعتمد الدواء المناسب على حالة انقطاع الطمث، وخصائص السرطان، وخطر النكس، والعلاج السابق، وعوامل صحية أخرى.

تعمل بطريقة مختلفة، وتختلف فعاليتها بحسب الوضع السريري. ولا ينبغي أن يُتخذ الاختيار بناءً على فكرة أن دواءً «أقوى» فحسب.

تخفض مستويات الإستروجين خفضًا كبيرًا، ويمكن لانخفاض الإستروجين أن يسهم في أعراض المفاصل والعضلات.

لا يوقف تاموكسيفين المبيضين عمدًا بالطريقة نفسها التي يفعلها تثبيط المبيض. لكنه يمكن أن يسبب أعراض انقطاع الطمث وتغيّرات الدورة.

الشعور بالتحسن لا يعني أن الدواء لم يعد مطلوبًا. وإذا وصفه طبيب الأورام، فواصليه حسب التوجيه ما لم ينصح بخلاف ذلك.

لا توقفِه من دون مناقشة المشكلة مع طبيب الأورام. قد تكون هناك طرق لتدبير الألم أو تغيير العلاج الصمّاوي.

يمكن لبعض العلاجات الصمّاوية أن تسهم في ترقق الشعر أو تغيّرات أخرى في الشعر، وإن كان ذلك عمومًا مختلفًا عن تساقط الشعر السريع والواسع المرتبط ببعض أنظمة العلاج الكيميائي.

يمكن أن تحدث تغيّرات الوزن أثناء علاج سرطان الثدي، لكن لها أسبابًا محتملة متعددة. ولا ينبغي افتراض أن العلاج الهرموني هو السبب الوحيد تلقائيًا.

يمكن أن يؤثر في الوظيفة الإنجابية، ولا سيما عند استخدام تثبيط المبيض. وينبغي أن تناقش المريضات اللواتي قد يرغبن في أطفال تخطيط الخصوبة مع فريقي الأورام والخصوبة.

لا يُعد تاموكسيفين آمنًا أثناء الحمل. وإذا كان الحمل ممكنًا أو مخططًا، فناقشي منع الحمل وتخطيط الحمل مع طبيب الأورام.

قد يُوصف لبعض المريضات علاج صمّاوي أطول من خمس سنوات بحسب خطر النكس وتاريخ العلاج.

لسرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمون المناسب، يُستخدم العلاج الصمّاوي لخفض خطر النكس ويمكن أن يحسّن النتائج.

العلاج الهرموني غالبًا جزء طويل الأمد من علاج سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمون. وخلافًا للعلاج الكيميائي، قد لا تضطرين إلى زيارة المستشفى كل بضعة أسابيع للتسريب. وبدلًا من ذلك يمكن أن يصبح العلاج جزءًا من الحياة اليومية لعدة سنوات. وهذا يجعل القدرة على التحمل والالتزام مهمين خصوصًا.

يعمل تاموكسيفين ومثبطات الأروماتاز بطريقة مختلفة ولهما ملفات آثار جانبية مختلفة. ويرتبط تاموكسيفين أكثر بالهبات الساخنة وتغيّرات الدورة وخطر غير شائع للجلطات وسرطان الرحم. وترتبط مثبطات الأروماتاز خصوصًا بأعراض المفاصل والعضلات وفقدان كثافة العظام.

الآثار الجانبية الصعبة لا تعني تلقائيًا أن العلاج الصمّاوي يجب أن يتوقف. قد يكون هناك دواء آخر يمكنكِ تحمله بشكل أفضل، أو طرق لتدبير الأعراض، أو تغيير في تسلسل العلاج. تحدثي إلى فريق الأورام قبل إيقاف العلاج بنفسكِ.

• علاج سرطان الثدي في الهند
• العلاج الهرموني لسرطان الثدي
• الآثار الجانبية للعلاج الموجّه
• علاج الإيجابي لـ HER2
• العلاج الكيميائي
• التشخيص وفحص ER/PR
• أطباء العلاج الهرموني · التكلفة
• أطباء العلاج الكيميائي
• أطباء العلاج الموجّه
• أطباء العلاج المناعي
• المريضات الدوليات