أفضل أطباء عملية التحويل الشرياني في دلهي، الهند

في هذه العملية السؤال ليس أي منطقة أفضل سمعةً، بل أي وحدة تستطيع استقبال طفلكم أسرع وتُجري العملية جيداً في الوقت نفسه.

١. إذا كان التشخيص جديداً فابدأوا اليوم

انقلاب الشريانين الكبيرين يحتاج علاجاً في الأسابيع الأولى. ثبّتوا حالة المولود حيث أنتم وابدأوا ترتيب النقل الآن.

أرسلوا تقرير تخطيط صدى القلب إلى من يستطيع التصرف عليه أسرع، واسألوا سؤالين: هل عملية التحويل لا تزال العملية الصحيحة، وبأي سرعة يمكن استقبال النقل محسوبةً بالأيام. أسبوع في المقارنة بين المستشفيات وقت قد لا تملكونه.

أرسلوا ما لديكم الآن على واتساب.

٢. عدة وحدات في المنطقة تُجري العملية روتينياً

يضم نطاق دلهي عدداً من برامج قلب الأطفال الراسخة أكثر من أي منطقة في الهند، وعدة منها تُجري عملية التحويل الشرياني كعمل معتاد لا كحالة استثنائية.

اسألوا عن العدد السنوي وعن كيفية التعامل مع الأنماط التاجية غير المعتادة، فنقل الشرايين التاجية هو الجوهر التقني للعملية.

٣. الرعاية الحرجة لقلب حديثي الولادة

المولود الخارج من جهاز الدورة الدموية يحتاج فريق رعاية حرجة لقلب حديثي الولادة لا فريقاً عاماً. اسألوا عن وجود ذلك، ومن يتولاه ليلاً، وهل يتوافر الدعم الدوري الميكانيكي إن تعب القلب بعد الجراحة.

٤. الوصول إلى دلهي يخدمكم

مطار دلهي الدولي يستقبل رحلات مباشرة من معظم الشرق الأوسط وآسيا الوسطى وأفريقيا. ولمولود على دواء إبقاء القناة مفتوحة تكون رحلة واحدة مع مرافق طبي أكثر أماناً بكثير من ترحيل عبر بلد ثالث.

٥. ما لا يخدمكم

جودة الهواء في نطاق دلهي سيئة من أواخر أكتوبر إلى يناير تقريباً. وخلافاً لعمليات أخرى لا يمكن اختيار الموسم لهذه العملية لأن لها موعداً، فيتحول السؤال من متى نأتي إلى كيف نقلل التعرض في أسابيع ما بعد الخروج. يعرض القسم ١١ ذلك.

٦. التكلفة

التكاليف في الهند أقل عموماً منها في أوروبا وأمريكا الشمالية والخليج. والخطر المالي هنا هو مدة الرعاية الحرجة لحديثي الولادة لا الجراحة، ويوضح القسم ٨ ما ينبغي سؤاله.

١. ما تشمله هذه الصفحة

هذه الصفحة تتناول إجراء عملية التحويل الشرياني في نطاق دلهي: أي الوحدات تُجريها، وبأي سرعة تستقبل مولوداً، وكيف يُنظَّم النقل، وما التكلفة، وكم ستبقون هنا.

أما العملية نفسها، ومنها ما هو انقلاب الشريانين الكبيرين ولماذا تهيمن الشرايين التاجية على التخطيط الجراحي وصورة المخاطر الكاملة والمآل البعيد، فانظروا جراحو التحويل الشرياني في الهند. ويتوافر شرح إجرائي كذلك في وصف العملية خطوة بخطوة.

باختصار: في انقلاب الشريانين الكبيرين يكون الشريانان الرئيسيان موصولين بالحجرتين الخاطئتين، فيدور الدم المؤكسج وغير المؤكسج في دورتين متوازيتين لا متتابعتين. وتُصحّح عملية التحويل الشرياني، وتُسمى أيضاً تبديل الشريانين، ذلك بفصل الشريانين وإعادة توصيلهما صحيحاً ونقل الشرايين التاجية إلى الأبهر الجديد.

٢. الوقت هو القيد

المولود المصاب بهذه الحالة لا يبقى حياً إلا لأن الدم يختلط بين الدورتين، عبر القناة المفتوحة طبيعياً عند الولادة أساساً. وتلك القناة تبدأ بالانغلاق في أيام، ومستويات الأكسجين قد تنخفض بسرعة معها.

المولود الذي يصبح شديد الازرقاق، أو يتنفس بجهد، أو يرضع بضعف، أو يصعب إيقاظه، يحتاج تقييماً طارئاً فوراً. هذه ليست حالة تُراقب على مدى أسابيع.

وكل ما في هذه الصفحة تابع لذلك. الوحدة الأقل ملاءمة قليلاً التي تستطيع الجراحة قبل ثلاثة أيام هي الخيار الأفضل عادةً.

٣. نافذة التحويل، وإن فاتت

تشرح الصفحة القُطرية هذا بالتفصيل ويستحق أن يُقرأ هناك، لكن الخلاصة تنتمي إلى كل صفحة عن هذه العملية.

البطين الأيسر سيضخ إلى الجسم بعد العملية، لكنه قبلها يضخ إلى الرئتين ضد ضغط منخفض ويبدأ بفقدان عضلته في أسابيع، ومتى ضعف لم يعد قادراً على تولي دورة الجسم بأمان. فتكون النافذة المعتادة للتحويل البسيط هي الأسابيع الأولى، وتتسع حيث يوجد أيضاً ثقب كبير بين حجرتي الضخ.

وإن أُغلقت النافذة تغيّرت العملية ولم تسقط. يمكن مسار على مرحلتين يُعيد تهيئة البطين الأيسر أولاً، أو عملية تُحوّل مسار الدم عند مستوى الحجرتين العلويتين. وكلاهما أعقد وله مآل مختلف.

ولهذا نتيجة قاسية للأسر في الخارج: المولود المشخّص في يومه الثاني كثيراً ما لا يستطيع الوصول إلى دلهي داخل النافذة. فحدّدوا العملية الصحيحة الآن قبل حجز أي شيء.

٤. أين توجد الوحدات

برامج قلب الأطفال في المنطقة تعمل في عدة مراكز راسخة، موزعة على نطاق دلهي لا مجتمعة في وسطها:

• فورتيس إسكورتس، أوكلا، دلهي

• إندرابراستا أبولو، دلهي

• أبولو، نيودلهي

• فورتيس ميموريال، غورغاون

• ميدانتا، غورغاون

• مارينغو آسيا، فاريدآباد

لا تتولى جميعها القدر نفسه من جراحة حديثي الولادة. والقائمة في هذه الصفحة تُظهر الوحدة التي يعمل فيها كل أخصائي.

٥. السؤال الذي يُطرح على كل وحدة

اسألوا بأي سرعة تستطيع استقبال طفلكم، محسوبةً بالأيام لا موصوفةً بأنها في أقرب وقت.

هذا الجواب وحده يكشف توافر أسرّة الرعاية الحرجة لقلب حديثي الولادة، وجدول غرف العمليات، ومدى استعداد الوحدة لإعطاء الأولوية لمولود حالته مرتبطة بالوقت. وهو أنفع من أي رقم عن العدد السنوي، لأن وحدة لا تستطيع استقبال طفلكم قبل ثلاثة أسابيع ليست خياراً أياً كانت جودتها.

واسألوا كذلك ما يحدث إن تحرر سرير أبكر، وهل تحفظ لكم موعداً مبدئياً أثناء ترتيب النقل.

٦. نقل المولود إلى هنا

المولود على تنقيط لإبقاء القناة مفتوحة لا يمكنه السفر على رحلة عادية. يحتاج نقلاً طبياً مرافقاً بتجهيزات مناسبة ومن يستطيع إدارة التنقيط في الجو، وهذا يحتاج ترتيباً.

وحيث أُجري للمولود إجراء عبر القسطرة لتوسيع الثقب بين الحجرتين العلويتين يتحسن الاختلاط وقد يصبح السفر أبسط. اسألوا الوحدة المستقبلة وفريقكم المحلي معاً ما هو الآمن، فهذا قرار فريقين طبيين لا قرار مكتب سفر.

مسار التأشيرة الطبية يتيح مرافقين، اثنين عادةً، يُطلبان مع تأشيرة الطفل مع خطاب دعوة من المستشفى وتقدير تكلفة. وبعض الجنسيات تتطلب تقديماً شخصياً في السفارة. ومع مولود تكون المهلة أقصر بكثير، فابدأوا يوم تأكيد التشخيص لا بعد اختيار المستشفى.

٧. ما تُرسلونه اليوم

لا تنتظروا اكتمال الملف. أرسلوا هذه الآن وأتبعوها بالباقي:

• تقرير تخطيط صدى القلب، ومعه ملفات الصور أو المقاطع إن أمكن

• قراءات تشبع الأكسجين واتجاهها

• وزن الطفل وتاريخ ولادته

• هل تُبقى القناة مفتوحة بدواء، وهل أُجري إجراء عبر القسطرة

• أي تشخيص آخر أو متلازمة

هذه البنود الخمسة تكفي لتقول الوحدة هل عملية التحويل لا تزال صحيحة وبأي سرعة تستطيع استقبال الطفل. أما صور الصدر والتحاليل وتقارير الولادة فتتبع لاحقاً.

٨. التكلفة، والرقم الذي يهم فعلاً

لا ننشر رقماً لهذه العملية. المتغير المهيمن هو عدد أيام الرعاية الحرجة لحديثي الولادة، ولا يمكن معرفته مسبقاً.

اطلبوا تقديراً مفصّلاً مكتوباً، واسألوا هذا تحديداً: ما السعر اليومي للرعاية الحرجة لقلب حديثي الولادة بعد الأيام المشمولة في الحزمة. في هذه العملية هذا الرقم هو ما يحدد صلاحية التقدير من انهياره.

وتحققوا كذلك هل هذه داخلة فيه:

• الإجراء عبر القسطرة لتحسين الاختلاط، إن أُجري هنا

• الدعم الدوري الميكانيكي إن احتاجه الطفل

• التنفس الصناعي المطوّل

• دعم التغذية، ومنه التغذية بالأنبوب والاستشارة الغذائية

• السكن للأسابيع التي تلي الخروج، وإقامة الوالدين معاً

• المراجعات بعد عودتكم

٩. مدة البقاء في المنطقة

هذه الأرقام تقديرية لا منشورة. لا تتوافر إرشادات موثقة لمدة الإقامة أو لإذن السفر جواً في هذه العملية بأي من اللغتين، فاسألوا وحدتكم عن أرقامها.

في الإصلاح المفتوح لحديثي الولادة خططوا لبضعة أسابيع في المستشفى تتبعها عدة أسابيع من المراجعة قريباً من المركز، أي نحو أربعة إلى ثمانية أسابيع في المنطقة إجمالاً. والنقاهات المعقدة تطول أكثر.

والذي يحدد ذلك هو الطفل لا التقويم. إذن السفر جواً مكتوب ومشروط، ويستند عادةً إلى استقرار مستويات الأكسجين في هواء الغرفة، والتحام الجرح، وتثبيت الرضاعة، وكسب الوزن بانتظام، وعدم الحاجة إلى أكسجين أو دواء وريدي.

لا تحجزوا تذكرة العودة حول تاريخ الخروج من المستشفى.

١٠. العلامات التي تراقبونها وأنتم لا تزالون هنا

ستمضون عدة أسابيع في شقة في نطاق دلهي مع مولود خرج حديثاً من جراحة قلب مفتوح، وبعيدين عن طبيبكم. معرفة الحدود هنا أهم منها في بلدكم.

اتصلوا بالوحدة فوراً، أو اذهبوا إلى الطوارئ، إن رأيتم:

• تنفساً يصبح أسرع أو أكثر جهداً، أو أنيناً

• مستويات أكسجين أقل من النطاق الذي أُعطيتموه عند الخروج

• ضعفاً في الرضاعة أو رفضاً لها

• عدم كسب وزن على مدى أيام، أو فقدان وزن

• حرارة، أو احمراراً أو تورماً أو إفرازاً من الجرح

• نعاساً غير معتاد أو ارتخاءً، أو طفلاً ليس على طبيعته

• تعرقاً أثناء الرضاعة، أو شحوباً أو ازرقاقاً

اطلبوا قائمة مكتوبة بالحدود قبل الخروج، ومنها رقم تشبع الأكسجين الذي تتصلون تحته، ومقدار كسب الوزن المتوقع يومياً، ورقماً مباشراً للوصول إلى الوحدة خارج أوقات العمل. ولا تقبلوا طمأنة عامة بدلاً من أرقام.

وزنوا طفلكم يومياً على الميزان نفسه واكتبوا الرقم. عند المولود يكون الوزن أدق مؤشر مبكر تملكونه.

١١. جودة الهواء وأسابيع ما بعد الخروج

جودة الهواء في نطاق دلهي سيئة من أواخر أكتوبر إلى يناير تقريباً، وهي أيضاً موسم التهابات الجهاز التنفسي. ولا يمكن تأجيل هذه العملية لتفادي ذلك لأن لها موعداً، فالسؤال هو تقليل التعرض لا اختيار الموسم.

اسألوا الوحدة عن نصيحتها تحديداً. وعملياً يعني ذلك عادةً إبقاء الطفل داخلاً في الفترات الأسوأ، وتنقية الهواء في الغرفة التي ينام فيها، وتفادي التنقلات غير الضرورية في الأيام شديدة التلوث.

واسألوا هل يمكن تعديل فترات المراجعة لتقليل التنقل. هذا سؤال معقول وكثير من الوحدات تستجيب له.

١٢. نطاق دلهي ليس مدينة واحدة

يضم النطاق دلهي وغورغاون ونويدا وفاريدآباد وغازي آباد، والوحدات موزعة عليها. ومستشفيان يُوصف كلاهما بأنه في نطاق دلهي قد يفصلهما ساعتان في الزحام.

وستعودون كل أسبوع أو أسبوعين للمراجعة مع مولود لا ينبغي أن يقضي ساعات في سيارة. اعرفوا في أي مدينة وحدتكم بالتحديد وأقيموا على مسافة قصيرة منها. لا شيء آخر في الموقع يقارب هذا في الأهمية.

١٣. أسابيع في المنطقة مع مولود

احجزوا سكناً بمطبخ قريباً من المستشفى. مع مولود يتعلم الرضاعة على مدى أسابيع لا يكون ذلك رفاهية.

اسألوا المستشفى عن تسهيلات الوالدين تحديداً: هل يمكن لأحدكم البقاء ليلاً، وما ترتيبات الزيارة في الرعاية الحرجة لحديثي الولادة، وهل يوجد مكان لشفط الحليب وتخزينه. وقرروا بشأن الأخوة قبل السفر، فهذه رحلة أطول مما تتوقع معظم الأسر.

١٤. المتابعة بعد العودة إلى بلدكم

التحويل الناجح يعطي الطفل قلباً مرتباً ترتيباً طبيعياً، والمآل البعيد جيد عموماً. لكن المتابعة تستمر إلى سن الرشد لأن المشكلات المتأخرة تظهر عبر السنوات.

قبل مغادرة المنطقة احصلوا على تقرير العملية وتقرير الخروج وكل الصور وقائمة الأدوية بالجرعات وإرشادات الرضاعة وجدول متابعة مكتوب.

واسألوا هل تراجع الوحدة تخطيط صدى القلب المُرسل من بلدكم وعلى أي فترات. وتشرح الصفحة القُطرية ما المشكلات المتأخرة التي يُبحث عنها.

ولا ترفعوا طفلكم من تحت ذراعيه نحو ستة إلى ثمانية أسابيع حتى يلتحم عظم القص، بل من أسفل مع دعم الرأس. اطلبوا أن يُعرض عليكم ذلك قبل الخروج ومارسوه بحضور ممرضة.

١٥. اختيار وحدة في المنطقة

معيار واحد يتقدم على غيره هنا، وهو بأي سرعة يستطيعون الجراحة. وبعده:

• العدد السنوي لعمليات التحويل الشرياني، والاستعداد لمناقشة النمط التاجي لطفلكم تحديداً

• أن تكون الرعاية الحرجة لقلب حديثي الولادة بتغطية أطباء رعاية حرجة ليلاً

• توافر الدعم الدوري الميكانيكي

• القدرة على إجراء القسطرة لتحسين الاختلاط عند الوصول إن احتاج الطفل

• عرض الحالات على اجتماع مشترك بين طب القلب والجراحة

• ترتيبات المتابعة من بلدكم

• أن يقولوا لكم بصراحة إن كانت النافذة قد فاتت وينبغي تغيير العملية

النقطة الأخيرة تستحق وزناً كبيراً. الوحدة المستعدة لأن تقول إن التوقيت تغيّر، وأن توصي بعملية مختلفة، أجدر بالثقة من وحدة توافق على ما تطلبونه.

وحيث يتبيّن أن التحويل غير ممكن أصلاً يتحول العلاج نحو مسار البطين الواحد، وهو مسار مختلف بمآل بعيد مختلف.

١٦. أسئلة تُطرح قبل الموافقة

اطلبوا أجوبة مكتوبة، واطلبوها بسرعة. ويمكنكم إرسال الأسئلة والتقارير إلينا لنطرحها على الوحدة قبل وصولكم.

• هل طفلي لا يزال داخل نافذة التحويل البسيط؟

• وإن لم يكن، فما العملية التي توصون بها، وما مآلها البعيد؟

• ما نمط الشرايين التاجية عند طفلي، وهل تعتبرونه معتاداً؟

• هل يوجد ثقب بين حجرتي الضخ، وهل ستُغلقونه في العملية نفسها؟

• بأي سرعة تستطيعون استقبال طفلي، محسوبةً بالأيام؟

• هل يحتاج إجراءً عبر القسطرة لتحسين الاختلاط قبل الجراحة؟

• كم يوماً في الرعاية الحرجة تتوقعون، وما السعر اليومي بعدها؟

• هل يتوافر الدعم الدوري الميكانيكي؟

• هل قد يُترك الصدر غير مُغلق مؤقتاً، وما الذي ينطوي عليه ذلك؟

• كم أسبوعاً في المنطقة قبل أن تجيزوا سفر طفلي جواً؟

• ما رقم تشبع الأكسجين الذي أتصل تحته، وما كسب الوزن المتوقع يومياً؟

• ما نصيحتكم بخصوص جودة الهواء أثناء إقامتنا؟

• هل تراجعون الصور المُرسلة من بلدنا، وعلى أي فترات؟

• ما يحدث، ومن يدفع، إذا حدثت مضاعفة ونحن لا نزال هنا؟

١٧. السفر من الخارج

تأتي الأسر إلى المنطقة لهذه العملية من الشرق الأوسط وآسيا الوسطى وجنوب آسيا وأفريقيا. أدلة الدول تشمل الرحلات ووثائق التأشيرة والتكاليف:

• العراق

• عُمان

• بنغلاديش

• تركمانستان

• تنزانيا

• كينيا

• زامبيا

• زيمبابوي

• غانا

• جنوب السودان

ومترجمو العربية متوافرون في معظم المستشفيات المذكورة هنا ويُرتَّبون قبل وصولكم.

وحيث توجد وحدة قادرة على هذه العملية أقرب إلى بلدكم فاستخدموها. في انقلاب الشريانين قد يكون القرب أهم من السمعة، لأن السفر يستهلك أياماً قد لا تسمح بها النافذة.

١٨. لنظرة أوسع

لعيوب القلب عند الأطفال عموماً، ومنها الحالات الأخرى التي تُعالج في المنطقة، انظروا أطباء قلب الأطفال في الهند.

ويعرض دليل جراحة قلب الأطفال المسار الجراحي في بقية العيوب الخلقية.

للحديث عن حالة طفلكم تحديداً تواصلوا معنا.

المراجعة الطبية

المراجعة السريرية: مطلوبة قبل النشر على يد طبيب متخصص في قلب الأطفال أو جراح قلب خلقي ذي خبرة في حديثي الولادة.

مراجعة المحتوى الطبي: د. شبنم، بكالوريوس طب وجراحة الأسنان، خمس سنوات في كتابة ومراجعة المحتوى الطبي. مراجعة تحريرية للمحتوى الطبي، لا مراجعة تخصصية سريرية.

المراجعة التحريرية: عبد العزيم، ماجستير في الصحة العامة.

أُعدت المادة بالرجوع إلى إرشادات منشورة في طب قلب الأطفال وأدبيات محكّمة عن انقلاب الشريانين الكبيرين.