أفضل أطباء عملية التحويل الشرياني في الهند

هذه جراحة حديثي ولادة تُقاس بالأيام لا بالأشهر، وهذا يغيّر كل شيء في طريقة تعامل الأسرة معها.

١. إذا كان التشخيص جديداً فالوقت هو الأولوية

انقلاب الشريانين الكبيرين يحتاج علاجاً في الأسابيع الأولى من العمر. إذا كان لديكم مولود بهذا التشخيص فأنفع ما تفعلونه اليوم هو تثبيت حالته حيث أنتم والبدء فوراً في ترتيب النقل.

لا تُنفقوا أسبوعاً في المقارنة بين المستشفيات. أرسلوا تقرير تخطيط صدى القلب إلى من يستطيع التصرف عليه أسرع، واسألوا عن الجدول الواقعي للوصول إلى العملية. يشرح القسم ٣ في الدليل أدناه لماذا التقويم بهذه الأهمية.

يمكنكم إرسال التقرير الآن على واتساب دون انتظار اكتمال الملف.

٢. وحدات تُجري العملية على حديثي الولادة روتينياً

تُجري عدة مراكز هندية عملية التحويل الشرياني كعمل معتاد لا كحالة استثنائية. وهذا مهم لأن جوهر العملية التقني هو نقل الشرايين التاجية، وتشريح هذه الشرايين يختلف من طفل إلى آخر.

اسألوا عن عدد العمليات التي تُجريها الوحدة سنوياً، وكيف تتعامل مع الأنماط التاجية غير المعتادة. الجراح الذي يُجري هذه العملية بانتظام يجيب على السؤالين دون تردد.

٣. عمق الرعاية الحرجة لحديثي الولادة

المولود الخارج من جهاز الدورة الدموية يحتاج فريق رعاية حرجة لقلب حديثي الولادة، لا فريقاً عاماً. اسألوا هل توجد هذه الوحدة، ومن يتولاها ليلاً، وهل يتوافر الدعم الدوري الميكانيكي.

٤. التقييم قبل السفر حيث يسمح الوقت

يمكن مراجعة تقرير تخطيط صدى القلب وصوره عن بُعد في يوم واحد، وتلك المراجعة تقول لكم ما إذا كانت عملية التحويل لا تزال هي العملية الصحيحة أم أن الموقف تغيّر. وإذا كان عمر الطفل يتجاوز أسابيع قليلة فهذا السؤال يصبح السؤال كله.

٥. اللغة والتقارير

العمل السريري في المراكز الكبرى يجري بالإنجليزية، ومترجمو العربية متوافرون في معظم المستشفيات المذكورة هنا ويُرتَّبون قبل وصولكم. اطلبوا تقرير الخروج مكتوباً بصورة يعمل عليها طبيبكم في بلدكم.

٦. التكلفة

التكاليف في الهند أقل عموماً منها في أوروبا وأمريكا الشمالية والخليج. لكن الخطر المالي في هذه العملية ليس الجراحة بل مدة الرعاية الحرجة لحديثي الولادة، وهي الجزء الذي لا تغطيه الحزم السعرية بشكل موثوق.

يوضح القسم ١٣ ما ينبغي سؤاله. أي رقم يُذكر قبل تقييم الطفل تخمين.

١. ما هو انقلاب الشريانين، وما تفعله العملية

في انقلاب الشريانين الكبيرين يكون الشريانان الرئيسيان الخارجان من القلب موصولين بالحجرتين الخاطئتين. الشريان الذي ينبغي أن يحمل الدم إلى الرئتين يحمله إلى الجسم، والذي ينبغي أن يغذي الجسم يعيد الدم إلى الرئتين.

والنتيجة دورتان منفصلتان تعملان بالتوازي بدلاً من التتابع. الدم الذي حمّل الأكسجين في الرئتين يعود إليها، والدم الذي سلّم أكسجينه للجسم يدور في الجسم مرة أخرى. فلا يصل من الدم المؤكسج إلى حيث يُحتاج إلا القليل.

تُصحّح عملية التحويل الشرياني التشريح. يُفصل الشريانان ويُوصلان بالحجرتين الصحيحتين، وتُنقل الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب إلى الأبهر الجديد. وبعدها تسير الدورة الدموية بالتتابع الطبيعي.

للتفاصيل الإجرائية انظروا الدليل الإجرائي لهذه العملية.

٢. هذه حالة مرتبطة بالوقت

اقرأوا هذا قبل غيره. المولود المصاب بانقلاب الشريانين لا يبقى على قيد الحياة إلا لأن الدم يختلط بين الدورتين في مكان ما، عبر القناة المفتوحة طبيعياً عند الولادة وعبر ثقب بين الحجرتين العلويتين.

والقناة تبدأ بالانغلاق في الأيام الأولى. وبانغلاقها يقل الاختلاط وتنخفض مستويات الأكسجين، وأحياناً بسرعة.

المولود الذي يصبح شديد الازرقاق، أو يتنفس بجهد، أو يصعب إيقاظه، أو يرضع بضعف، يحتاج تقييماً طارئاً فوراً. هذه ليست حالة يُنتظر فيها ويُرى ما يحدث، بل من الحالات التي تُحسب فيها الساعات، وهي سبب وجود فحص تشبع الأكسجين لحديثي الولادة.

٣. نافذة التحويل، وما يحدث إذا فاتت

هذا أهم قسم في الصفحة للأسر المسافرة من الخارج، وهو نادراً ما يُشرح بوضوح في أي مكان.

البطين الأيسر هو الحجرة التي ستضخ إلى الجسم بعد العملية. لكنه قبلها يضخ إلى الرئتين ضد ضغط منخفض، فيبدأ بفقدان عضلته في أسابيع. ومتى ضعف لم يعد قادراً على تولي دورة الجسم، فتصبح عملية التحويل البسيطة غير آمنة.

لذلك تكون النافذة المعتادة للتحويل البسيط هي الأسابيع الأولى من العمر. وحيث يكون عند الطفل أيضاً ثقب كبير بين حجرتي الضخ يبقى البطين الأيسر مهيَّأً مدةً أطول فتتسع النافذة.

وإذا أُغلقت النافذة فالعملية لا تسقط من الحساب. الخيارات تشمل مساراً على مرحلتين يُعيد تهيئة البطين الأيسر بعملية تحضيرية قبل التحويل، أو عملية مختلفة تُحوّل مسار الدم عند مستوى الحجرتين العلويتين. وكلاهما أعقد وله مآل بعيد مختلف.

ولهذا نتيجة عملية قاسية للأسر في الخارج. فالمولود الذي شُخّص في يومه الثاني في بلد آخر كثيراً ما لا يستطيع الوصول إلى الهند داخل النافذة. وحيث يكون الأمر كذلك فالسؤال الصادق ليس كيف نصل أسرع، بل ما هي العملية الصحيحة الآن، وذلك يُحسم مع الوحدة قبل حجز أي تذكرة.

٤. تثبيت حالة المولود قبل الجراحة

يُستخدم إجراءان شائعان أثناء ترتيب العملية.

الأول دواء يُعطى بالتنقيط الوريدي لمنع القناة الطبيعية من الانغلاق، فيحفظ الاختلاط بين الدورتين. وهو تدبير مؤقت لا علاج، والطفل عليه يحتاج مراقبة لصيقة.

والثاني إجراء عبر القسطرة لتوسيع الثقب بين الحجرتين العلويتين، فيتحسن الاختلاط مباشرة. يُجرى تحت تهدئة، وغالباً بجانب الحاضنة، ويستطيع تثبيت حالة المولود تثبيتاً ملموساً أثناء تنظيم الجراحة.

اسألوا هل أُجري أي منهما. وإذا كان الطفل على تنقيط للقناة فاسألوا عن خطة النقل، لأن مولوداً على تنقيط يحتاج نقلاً طبياً مرافقاً لا رحلة عادية.

٥. ما ينظر إليه الجراح

سمتان في تشريح طفلكم تُشكّلان العملية أكثر من غيرهما.

الشرايين التاجية. هذه أوعية صغيرة تغذي عضلة القلب، ويجب في هذه العملية فصلها وإعادة توصيلها بالأبهر الجديد. ونمطها يختلف من طفل إلى آخر، وبعض الأنماط أصعب في النقل من غيرها. هذا هو الجوهر التقني للعملية والمحدد الأول للخطر المبكر.

وجود ثقب بين حجرتي الضخ. إن وُجد أُغلق في العملية نفسها، وهو كذلك يؤثر في نافذة التوقيت كما ورد أعلاه.

وتهم أمور أخرى، منها حجم الشريانين وموضعهما، وأي تضيق في القوس، ووظيفة الصمامات. اسألوا تحديداً ما هو نمط الشرايين التاجية عند طفلكم وهل يعتبره الجراح نمطاً معتاداً أم غير معتاد.

٦. هذه عملية إصلاح لا تلطيف

يستحق هذا التوضيح، لأن كثيراً من الأسر تصل بعد أن قرأت عن عمليات تلطيفية.

عملية التحويل الشرياني تُعيد التشريح الطبيعي. يسير الدم في القلب بالتتابع الصحيح بعدها، ويؤدي كل بطين الوظيفة التي بُني لها، ويكبر معظم الأطفال بقدرة جيدة على المجهود وحياة يومية طبيعية.

وهذا يختلف عن عمليات مثل مسار البطين الواحد، حيث يُحوّل مسار الدم في القلب دون تصحيحه وتبقى الدورة غير طبيعية مدى الحياة.

لكن ذلك لا يعني انتهاء المتابعة. هناك مشكلات متأخرة معروفة يُبحث عنها عن قصد، ويعرضها القسم ٨. أما المآل البعيد بعد تحويل ناجح فجيد عموماً، ومن حق الوالدين أن يسمعوا ذلك إلى جانب المخاطر.

٧. المخاطر

كل عملية على قلب مولود تحمل خطراً، وهذه العملية تحمل مخاطر خاصة مرتبطة بنقل الشرايين التاجية.

لا تظهر نسب مئوية هنا. الأرقام تتباين بحسب النمط التاجي ووجود ثقب بين الحجرتين وحالة الطفل عند الجراحة ومدة المتابعة. اطلبوا من الوحدة نتائجها الخاصة والتعريفات التي تستند إليها.

المخاطر المبكرة

مشكلات الشرايين التاجية المنقولة هي الخطر المبكر الأخطر، لأن أي انثناء أو تضيق يقلل تغذية عضلة القلب. وهذا سبب هيمنة التشريح التاجي على التخطيط الجراحي.

النزف والعدوى واضطرابات النظم وصعوبة الانفصال عن جهاز الدورة الدموية كلها معروفة. وبعض المواليد يحتاج دعماً دورياً ميكانيكياً مؤقتاً بعدها، ولهذا يستحق توافر ذلك الدعم السؤال مسبقاً.

المخاطر المتأخرة

التضيق فوق الصمام الرئوي أو في فرعي الشريان الرئوي هو المشكلة المتأخرة الأشيع والسبب الأشيع لإجراء إضافي، وغالباً يُعالج عبر القسطرة.

وقد يظهر قلس في الصمام عند قاعدة الأبهر الجديد عبر السنوات ويحتاج جراحة في العمر المتقدم أحياناً. وقد يظهر تضيق تاجي متأخراً كذلك، وهذا أحد أسباب استمرار المتابعة إلى سن الرشد. أما اضطرابات النظم فأقل شيوعاً منها بعد بعض الإصلاحات الخلقية الأخرى.

٨. الملفات التي تُرسل، وبأي سرعة

في معظم الحالات ننصح بجمع المستندات بعناية. هنا ننصح بإرسال ما لديكم اليوم واستكمال الباقي لاحقاً.

أرسلوا فوراً:

• تقرير تخطيط صدى القلب، ومعه ملفات الصور أو المقاطع إن أمكن

• قراءات تشبع الأكسجين واتجاهها

• وزن الطفل وتاريخ ولادته

• هل تُبقى القناة مفتوحة بدواء، وهل أُجري إجراء عبر القسطرة لتحسين الاختلاط

• أي تشخيص آخر أو متلازمة

وأتبعوها بصور الصدر ونتائج التحاليل وتقارير الولادة عند توافرها. البنود الخمسة الأولى تكفي لتقول لكم الوحدة هل عملية التحويل لا تزال العملية الصحيحة وبأي سرعة تستطيع استقبال الطفل.

٩. العملية والأيام الأولى

تُجرى العملية بدعم جهاز الدورة الدموية وتستغرق عادةً عدة ساعات. ثم ينتقل طفلكم إلى وحدة رعاية حرجة لقلب حديثي الولادة، على جهاز التنفس، مع خطوط وأنابيب تصريف ومراقبة متصلة.

وقد يُترك الصدر بعظم القص غير مُغلق مؤقتاً في بعض الحالات، وهو أمر يبدو مقلقاً وهو تقنية معروفة تُتيح مجالاً للتورم. وإن انطبق ذلك فينبغي أن يشرحه الفريق قبل العملية لا بعدها.

الرعاية الحرجة للمولود بعد هذه العملية تُقاس بالأيام لا بالساعات. اسألوا ما الذي سترونه عند أول دخول، وهل يمكنكم البقاء، ومن سيتحدث إليكم كل يوم.

١٠. النقاهة، مرحلة بمرحلة

الرعاية الحرجة

جهاز تنفس أولاً، ومراقبة متصلة، وتوازن دقيق للسوائل، وأنابيب تصريف. تُستخدم التهدئة، ويتم الفصل التدريجي مع استقرار القلب.

تثبيت الرضاعة

هذه هي الخطوة التي تحدد غالباً موعد خروج المولود، وتستغرق وقتاً أطول مما يتوقع الوالدان. المواليد الذين كانوا متعبين قبل الجراحة يحتاجون كثيراً مساعدة على تعلم الرضاعة، وأنبوباً مدةً أحياناً.

وكسب الوزن، لا المظهر، هو ما يراقبه الفريق.

في القسم

تُزال الأنابيب والخطوط تدريجياً، وتُعدّل الأدوية، وتُعلَّمون العناية بالجرح وما ينبغي مراقبته. ومدة الإقامة الكلية للمولود بعد هذه العملية تمتد عادةً إلى بضعة أسابيع.

احتياطات القص

لا ترفعوا طفلكم من تحت ذراعيه نحو ستة إلى ثمانية أسابيع حتى يلتحم عظم القص. ارفعوه من أسفل مع دعم الرأس، واطلبوا أن يُعرض عليكم ذلك قبل الخروج ومارسوه بحضور ممرضة.

الأشهر الأولى في البيت

الرضاعة وكسب الوزن والنمو الطبيعي هي المؤشرات. ومعظم المواليد يصبحون أكثر اعتيادية تدريجياً في الأشهر التالية، والشهية والنوم يحتاجان أسابيع ليستقرا.

١١. المشكلة المتأخرة التي يُبحث عنها

المتابعة بعد عملية التحويل ليست شكلية، وهي تبحث عن ثلاثة أمور بالتحديد.

التضيق فوق الصمام الرئوي أو في فرعي الشريان الرئوي، وهو الأشيع والسبب الأشيع لإجراء آخر، ويُعالج غالباً عبر القسطرة دون جراحة.

وقلس الصمام عند قاعدة الأبهر الجديد، الذي يظهر عند بعض الأطفال عبر السنوات.

وأي علامة على نقص تغذية عضلة القلب من الشرايين التاجية المنقولة.

اسألوا على أي فترات ستُجرى الفحوص للبحث عن هذه، وما العلامات التي تستوجب مراجعة عاجلة بدلاً من انتظار الموعد.

١٢. مدة البقاء في البلد

هذه الأرقام تقديرية لا منشورة. توجد إرشادات موثقة لبعض العمليات الأخرى على صفحاتنا، لكن لا تتوافر أرقام مكافئة لعملية التحويل الشرياني، فاعتبروا ما يلي نطاقاً للتخطيط واسألوا وحدتكم عن أرقامها.

في الإصلاح المفتوح لحديثي الولادة خططوا لبضعة أسابيع في المستشفى تتبعها عدة أسابيع من المراجعة في العيادة قريباً من المركز، أي نحو أربعة إلى ثمانية أسابيع في البلد إجمالاً. والنقاهات المعقدة تطول أكثر.

والذي يحدد ذلك هو الطفل لا التقويم. إذن السفر جواً للمولود بعد جراحة القلب مكتوب ومشروط، ويستند عادةً إلى استقرار مستويات الأكسجين في هواء الغرفة، والتحام الجرح، وتثبيت الرضاعة، وكسب الوزن بانتظام، وعدم الحاجة إلى أكسجين أو دواء وريدي.

لا تحجزوا تذكرة العودة حول تاريخ الخروج من المستشفى، واطلبوا من الوحدة جدولها الزمني المتوقع مكتوباً قبل أي التزام.

١٣. التكلفة، والجزء غير المتوقع منها

لا ننشر رقماً لهذه العملية. المتغير الأهم ليس الجراحة بل عدد أيام الرعاية الحرجة لحديثي الولادة، وهذا لا يمكن معرفته مسبقاً.

اطلبوا تقديراً مفصّلاً مكتوباً، واسألوا تحديداً عن السعر اليومي للرعاية الحرجة لقلب حديثي الولادة بعد الأيام المشمولة. في هذه العملية هذا الرقم هو ما يحدد صلاحية التقدير من عدمها.

وتحققوا كذلك هل هذه داخلة فيه:

• الإجراء عبر القسطرة لتحسين الاختلاط، إن أُجري هنا

• الدعم الدوري الميكانيكي إن احتاجه الطفل

• التنفس الصناعي المطوّل

• دعم التغذية، ومنه التغذية بالأنبوب والاستشارة الغذائية

• السكن للأسابيع التي تلي الخروج، وإقامة الوالدين معاً

• المراجعات بعد عودتكم إلى بلدكم

١٤. المتابعة مدى الحياة

التحويل الناجح يعطي الطفل قلباً مرتباً ترتيباً طبيعياً، لكن المتابعة تستمر إلى سن الرشد لأن المشكلات المتأخرة تظهر عبر السنوات لا الأشهر.

توقعوا مراجعة دورية مع تخطيط صدى القلب، ومراقبة اختبارات المجهود مع نمو الطفل، وانتقالاً إلى خدمات القلب الخلقي للبالغين في حينه.

قبل مغادرة البلد احصلوا على تقرير العملية وتقرير الخروج وكل الصور وقائمة الأدوية بالجرعات وإرشادات الرضاعة وجدول متابعة مكتوب يذكر ما يُستحق ومتى.

واسألوا هل تراجع الوحدة تخطيط صدى القلب المُرسل من بلدكم، وعلى أي فترات، وكيف يُرتَّب ذلك.

١٥. اختيار فريق

في هذه العملية تكون الوحدة أهم من أي اسم فردي، ومعيار واحد يتقدم على غيره.

• عدد عمليات التحويل الشرياني التي تُجريها الوحدة سنوياً

• كيف تتعامل مع الأنماط التاجية غير المعتادة، وهل تناقش نمط طفلكم تحديداً

• أن تكون الرعاية الحرجة لقلب حديثي الولادة بتغطية أطباء رعاية حرجة ليلاً

• توافر الدعم الدوري الميكانيكي

• القدرة على إجراء القسطرة لتحسين الاختلاط عند الوصول إن احتاج الطفل

• بأي سرعة تستطيع استقبال النقل، محسوبة بالأيام

• عرض الحالات على اجتماع مشترك بين طب القلب والجراحة

• ترتيبات المتابعة من بلدكم

• أن تقول لكم بصراحة إن كانت النافذة قد فاتت وينبغي تغيير العملية

النقطة الأخيرة مهمة. الوحدة المستعدة لأن تقول إن التوقيت تغيّر، وأن توصي بعملية مختلفة، أجدر بالثقة من وحدة توافق على ما تطلبونه.

١٦. أسئلة تُطرح قبل الموافقة

اطلبوا أجوبة مكتوبة، واطلبوها بسرعة لأن الوقت هو القيد هنا. ويمكنكم إرسال الأسئلة والتقارير إلينا لنطرحها على الوحدة قبل وصولكم.

• ما نمط الشرايين التاجية عند طفلي، وهل تعتبره نمطاً معتاداً؟

• هل طفلي لا يزال داخل نافذة التحويل البسيط؟

• وإن لم يكن، فما العملية التي توصون بها بدلاً منها، وما مآلها البعيد؟

• هل يوجد ثقب بين حجرتي الضخ، وهل ستُغلقونه في العملية نفسها؟

• كم عملية من هذه تُجري الوحدة كل عام؟

• بأي سرعة تستطيعون استقبال طفلي، محسوبة بالأيام؟

• هل يحتاج طفلي إجراءً عبر القسطرة لتحسين الاختلاط قبل الجراحة؟

• كم يوماً في الرعاية الحرجة تتوقعون، وما السعر اليومي بعدها؟

• هل يتوافر الدعم الدوري الميكانيكي إن احتاجه؟

• هل قد يُترك الصدر غير مُغلق مؤقتاً، وما الذي ينطوي عليه ذلك؟

• كم أسبوعاً قبل أن تجيزوا سفر طفلي جواً؟

• ما المشكلات المتأخرة التي ستراقبونها، وعلى أي فترات؟

• هل تراجعون الصور المُرسلة من بلدنا؟

• ما يحدث، ومن يدفع، إذا حدثت مضاعفة ونحن لا نزال في الهند؟

١٧. السفر من الخارج مع مولود

تأتينا الأسر لهذه العملية من الشرق الأوسط وآسيا الوسطى وجنوب آسيا وأفريقيا، والقيد الزمني يغيّر طريقة تنظيم الرحلة.

المولود الذي يتلقى دواءً لإبقاء القناة مفتوحة يحتاج نقلاً طبياً مرافقاً لا رحلة عادية، وذلك يحتاج ترتيباً. وحيث يكون الطفل مستقراً بعد إجراء عبر القسطرة لتحسين الاختلاط قد يكون السفر أبسط. وفي الحالتين اسألوا الوحدة وفريقكم المحلي معاً ما هو الآمن قبل الحجز.

مسار التأشيرة الطبية يتيح مرافقين، اثنين عادةً، يُطلبان مع تأشيرة الطفل مع خطاب دعوة من المستشفى وتقدير تكلفة. وبعض الجنسيات تتطلب تقديماً شخصياً في السفارة. ومع مولود تكون هذه الأوراق على مهلة أقصر من المعتاد، فابدأوا فيها يوم تأكيد التشخيص.

أدلة الدول تشمل الرحلات ووثائق التأشيرة والتكاليف:

• العراق

• عُمان

• بنغلاديش

• تركمانستان

• تنزانيا

• كينيا

• زامبيا

• زيمبابوي

• غانا

• جنوب السودان

وحيث توجد خدمة قادرة على إجراء هذه العملية أقرب إلى بلدكم فاستخدموها. في انقلاب الشريانين تحديداً قد يكون القرب أهم من السمعة، لأن للعملية موعداً نهائياً والسفر يستهلك أياماً قد لا تملكونها.

١٨. لنظرة أوسع

لعيوب القلب عند الأطفال عموماً، ومنها المراحل الأخرى من العلاج الجراحي، انظروا أطباء قلب الأطفال في الهند.

وللمسار الجراحي في العيوب الأخرى يشرح جراحة قلب الأطفال ما تنطوي عليه العملية.

للحديث عن حالة طفلكم تحديداً تواصلوا معنا.

المراجعة الطبية

المراجعة السريرية: مطلوبة قبل النشر على يد طبيب متخصص في قلب الأطفال أو جراح قلب خلقي ذي خبرة في حديثي الولادة.

مراجعة المحتوى الطبي: د. شبنم، بكالوريوس طب وجراحة الأسنان، خمس سنوات في كتابة ومراجعة المحتوى الطبي. مراجعة تحريرية للمحتوى الطبي، لا مراجعة تخصصية سريرية.

المراجعة التحريرية: عبد العزيم، ماجستير في الصحة العامة.

أُعدت المادة بالرجوع إلى إرشادات منشورة في طب قلب الأطفال وأدبيات محكّمة عن انقلاب الشريانين الكبيرين ونتائج عملية التحويل الشرياني.