زراعة الأمعاء الدقيقة في الهند والإمارات | دليل المريض الشامل

• المرضى المصابون بفشل الأمعاء النهائي غير القابل للعلاج بالتغذية الوريدية على المدى البعيد، سواء بسبب فقدان الوصول الوريدي أو المضاعفات الكبدية الشديدة.

• مرضى متلازمة الأمعاء القصيرة (أقل من 50 سم من الأمعاء المتبقية) مع فشل في تكيّف الأمعاء رغم العلاج بـ GLP-2 analogues (Teduglutide).

• مرضى داء كرون المتقدم جداً مع نواسير معوية متعددة وسوء امتصاص حاد.

• الأطفال المصابون بتشوهات خلقية معوية مثل الانسداد المعوي الخلقي متعدد المستويات أو اضطرابات التضمُّن الدقيق (Microvillus Inclusion Disease).

• المرضى الذين يعانون من أورام الأمعاء الموضعية ذات الانتشار الإقليمي المحدود كالدسموئيد الشرايين المساريقية.

• الفحوصات التشخيصية المطلوبة: تقييم وظائف الكبد الكاملة (AST, ALT, Bilirubin, INR, Fibroscan أو خزعة كبدية)، صور مقطعية بالتباين للبطن والحوض (CT Angiography لتقييم الأوعية المساريقية)، مسح PET-CT لاستبعاد الأورام الخبيثة في حالات الدسموئيد، تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية (Echocardiography) لتقييم الوظيفة القلبية قبل الجراحة، اختبارات وظائف الرئة (PFTs)، زمرة الدم والتوافق النسيجي الكامل (HLA Typing & Panel Reactive Antibody – PRA)، وتقييم الصحة النفسية وشبكة الدعم الاجتماعي.

• موانع الاستطباب الرئيسية: عدم القدرة المطلقة على الالتزام ببروتوكولات تثبيط المناعة، الأورام الخبيثة النشطة غير القابلة للسيطرة، الفشل القلبي أو الرئوي الشديد (LVEF < 30%)، العدوى الجهازية غير المسيطر عليها، الإدمان النشط على المخدرات أو الكحول.

النهج الجراحي الأساسي – زراعة الأمعاء المعزولة (Isolated Intestine Transplant):

تُعدّ هذه الجراحة الخيار الأمثل للمرضى الذين تظل وظائف كبدهم محفوظة ولا يحتاجون إلى تبديل أعضاء إضافية. يُجري الجراح استئصال الأمعاء الدقيقة المريضة بالكامل وزراعة قطعة الأمعاء المانحة بوصل الأوعية الدموية (الشريان المساريقي العلوي والوريد البابي أو الوريد المساريقي). يُستخدم أسلوب التقطيع والوصل المتسلسل (End-to-End أو Side-to-End Anastomosis) لاستعادة استمرارية الجهاز الهضمي، مع إنشاء فتحة إيليوستومي مؤقتة (Temporary Ileostomy) للسماح بإجراء خزعات مراقبة منتظمة.

زراعة الأمعاء-الكبد المشتركة (Combined Liver-Intestine Transplant):

تُخصص للمرضى الذين يعانون من فشل الكبد المرتبط بالتغذية الوريدية (PNALD) مع تليف كبدي موثق. تتطلب هذه الجراحة تنسيقاً دقيقاً بين فريق زراعة الكبد وفريق زراعة الأمعاء في آنٍ واحد، وتستلزم إعادة بناء الأوعية الدموية الرئيسية (الوريد الأجوف السفلي، الشريان الأورطي، الوريد البابي) بدقة فائقة.

زراعة الأحشاء المتعددة (Full Multi-Visceral Transplant):

تشمل هذه الجراحة الأعلى تعقيداً استبدال المعدة والاثني عشر والبنكرياس والأمعاء الدقيقة وأحياناً القولون كوحدة جراحية متكاملة، وتُجرى عادةً لمرضى أورام الدسموئيد المساريقية الضخمة أو الإصابات الوعائية الشاملة. تستغرق هذه العمليات من 10 إلى 16 ساعة وتتطلب فريقاً جراحياً من 6 إلى 8 جراحين متخصصين.

التقنيات الجراحية المتقدمة المستخدمة:

• حفظ الأعضاء بالضخ الآلي بالضغط الاهتزازي (Hypothermic Machine Perfusion – HMP) لتحسين جودة العضو المانح وتقليل أذى الحفظ البارد.

• تقنيات إطالة وقت الإقفار البارد باستخدام محاليل UW (University of Wisconsin) وHTK.

• مراقبة الطعم بالتنظير الداخلي بالإضاءة الفلورية (Fluorescence Endoscopy) لتقييم التروية الدموية في وقت الزراعة.

• بروتوكولات الحماية المناعية المدعومة بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة للـ CD25 (Basiliximab) وادوية الحث المناعي قبل الزراعة.

• الزراعة من متبرع حيّ (Living Donor Intestine Transplant) في حالات نادرة مختارة، وهي متاحة في بعض المراكز الهندية المتخصصة.

التكنولوجيا المساعدة:

• تقنية التصوير الثلاثي الأبعاد قبل الجراحة لرسم خرائط الأوعية المساريقية.

• مراقبة الطعم بالتنظير الداخلي الصغير (Wireless Capsule Endoscopy) خلال فترة ما بعد الزراعة.

• قياس مستويات Tacrolimus في الدم بتقنيات LC-MS/MS للدقة العالية في جرعات التثبيط المناعي.

المرحلة الأولى – التقييم الأولي عن بُعد (قبل السفر بـ 4 إلى 8 أسابيع): يقدّم المريض ملفه الطبي كاملاً (التقارير، نتائج المختبر، الصور الإشعاعية) عبر منصة GAF Healthcare الرقمية. يراجع الفريق الطبي المتخصص الملف ويُصدر تقرير الأهلية الأولية، مع تحديد نوع الزراعة المطلوبة (معزولة أم متعددة الأحشاء).

المرحلة الثانية – الوصول والتقييم التفصيلي في المستشفى (الأسبوع 1-2): فور الوصول، يخضع المريض لبروتوكول تقييم ما قبل الزراعة الكامل: فحص القلب (Echocardiography + Stress Test)، فحوصات التوافق النسيجي الكامل (Crossmatch, HLA Typing, PRA Level)، تقييم طبيب الجهاز الهضمي والكبد، تقييم فريق الطب النفسي، وفحص التخدير. يُسجَّل المريض رسمياً في قائمة الانتظار.

المرحلة الثالثة – انتظار العضو المانح (متغير – من أيام إلى أشهر): يُقيم المريض في مسكن قريب من المستشفى مع متابعة دورية. يُبلَّغ المريض فور توفر العضو المتوافق خلال 4 إلى 6 ساعات.

المرحلة الرابعة – الجراحة (يوم الزراعة): تبدأ الجراحة في غرفة العمليات المتخصصة وتستغرق من 8 إلى 16 ساعة حسب نوع الزراعة. يُنقل المريض فوراً بعدها إلى وحدة العناية المركزة المتخصصة (Surgical ICU – SICU).

المرحلة الخامسة – الإنعاش المكثف (الأسبوع 1-3 بعد الجراحة): مراقبة مستمرة لعلامات الرفض الحاد والعدوى والمضاعفات الوعائية. تبدأ التغذية المعوية التدريجية عبر أنبوب البروب بعد 48 إلى 72 ساعة من إثبات عمل الطعم. تُجرى خزعات مراقبة بالتنظير الداخلي كل 3 إلى 7 أيام في الأسابيع الأولى.

المرحلة السادسة – الاستقرار والتأهيل (الأسبوع 3-8): الانتقال من وحدة العناية إلى غرفة المستشفى العادية، مع بدء برنامج التأهيل التغذوي الشفهي التدريجي بإشراف أخصائي تغذية متخصص بالزراعة. يُعلَّم المريض وذووه على برنامج تناول الأدوية المعقد وأعراض الرفض التحذيرية.

المرحلة السابعة – الإفراج والمتابعة الخارجية (الأسبوع 8-12): يخرج المريض من المستشفى ليُقيم في شقة مُجهزة قريبة من المركز الطبي. تُجرى زيارات متابعة خارجية مكثفة (3 مرات أسبوعياً) مع قياس مستويات Tacrolimus وفحوصات وظائف الجهاز الهضمي. يتم الإذن بالسفر بعد إثبات الاستقرار السريري الكامل (عادةً بين الأسبوع 10 والأسبوع 12).