زراعة البنكرياس في الهند والإمارات | دليل المريض الشامل

• المرضى المؤهلون للزراعة:

- داء السكري من النوع الأول (Type 1 DM) مع نوبات متكررة من نقص السكر الخطيرة غير المستشعرة (Hypoglycemia Unawareness)

- داء السكري من النوع الأول مع قصور كلوي مزمن في المرحلة الرابعة أو الخامسة (مرشحون رئيسيون لـ SPK)

- التهاب البنكرياس المزمن المعيق مع قصور غدد داخلية شديد

- مرضى زراعة الكلى السابقة الذين يعانون من سوء التحكم بالسكر (زراعة البنكرياس بعد الكلية - PAK)

- العمر: عادةً بين 18 و55 سنة، مع تقييم فردي للحالات الأكبر سناً

• الفحوصات التشخيصية المطلوبة قبل الزراعة:

- تقييم وظائف القلب: تخطيط صدى القلب (Echocardiography) ومسح نظائر مشعة للقلب أو قسطرة قلبية عند وجود أعراض

- فحص الأوعية الدموية: تصوير بالأشعة المقطعية مع صبغة (CT Angiography) للأوعية الحرقفية

- تقييم الكلية: معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، تحليل البروتين في البول، وبيوبسي الكلية عند الحاجة

- قياس الببتيد سي (C-Peptide) لتأكيد الإخفاق الكامل للخلايا البائية

- فصيلة الدم وتحليل نسيجي (HLA Typing) لمطابقة المتبرع

- فحوصات الأمراض المعدية: CMV, EBV, HIV, Hepatitis B & C

- تقييم نفسي اجتماعي وتأهيل ما قبل الزراعة

- فحص دوبلر للأوردة الطرفية وتقييم الشبكية

• موانع الزراعة:

- أمراض القلب الشديدة غير القابلة للتصحيح (EF < 40% مع تثبيط عضلة القلب)

- الإصابة بأورام خبيثة نشطة أو تاريخ سرطاني حديث (أقل من 5 سنوات)

- التدخين الفعال وإدمان الكحول أو المخدرات

- الالتهابات الجهازية النشطة أو العدوى بفيروس نقص المناعة (AIDS)

- السمنة المفرطة (BMI > 35) مع موانع طبية إضافية

- عدم الامتثال التاريخي للعلاج الدوائي

أولاً: أنواع عمليات زراعة البنكرياس:

• الزراعة المتزامنة للبنكرياس والكلية (SPK - Simultaneous Pancreas-Kidney): الخيار الأمثل والأوسع انتشاراً (75% من الحالات عالمياً)، يُجريها فريق جراحي ثنائي في نفس الجلسة، مما يُقلل عدد مرات التخدير العام وفترة التعرض للأدوية المثبطة للمناعة.

• زراعة البنكرياس بعد الكلية (PAK - Pancreas After Kidney): للمرضى الذين سبق لهم زراعة الكلية، تُجرى البنكرياس في مرحلة ثانية بعد استقرار وظيفة الكلية المزروعة.

• زراعة البنكرياس منفردة (PTA - Pancreas Transplant Alone): للمرضى الذين يعانون من فشل بنكرياسي كامل مع وظيفة كلوية طبيعية، وهي الأقل شيوعاً وتتطلب مبرراً سريرياً واضحاً.

ثانياً: التقنيات الجراحية:

• التصريف المعوي (Enteric Drainage - ED): الأسلوب الأمثل حالياً؛ يُوصَل قناة بنكرياس المتبرع بحلقة معوية (Roux-en-Y Loop) لتصريف عصارة البنكرياس الهضمية، مع إعادة التوصيل الوريدي إلى الجهاز البابي (Portal Drainage) لمحاكاة الفسيولوجيا الطبيعية، مما يُقلل فرط الأنسولين الجهازي.

• التصريف المثاني (Bladder Drainage - BD): يُستخدم بشكل أقل حالياً، لكنه يُتيح متابعة وظيفة الطعم عبر قياس أميليز البول، ويُفضَّل في المراكز التي تحتاج لمراقبة دقيقة لمراحل الرفض المبكر.

• الجراحة بالمنظار وبالروبوت (Minimally Invasive / Robotic Transplant): تُطبَّق في مراكز مختارة في الهند والإمارات لاستخراج الكلية من المتبرع الحي باستخدام نظام Da Vinci Robotic System، مما يُقلل الألم بعد الجراحة ويُعجّل التعافي لدى المتبرع.

ثالثاً: بروتوكولات تثبيط المناعة (Immunosuppression):

• العلاج التحضيري (Induction Therapy): Basiliximab أو Anti-Thymocyte Globulin (ATG) للتثبيط الفوري للخلايا التائية.

• العلاج الصيانتي (Maintenance): مزيج ثلاثي يشمل Tacrolimus (FK506) + Mycophenolate Mofetil (MMF) + جرعات منخفضة من Prednisolone. في المراكز المتقدمة، تُطبَّق بروتوكولات خالية من الكورتيزون (Steroid-Free Protocols) للحد من الآثار الجانبية.

• المراقبة: يُتابَع مستوى Tacrolimus دورياً في الدم للحفاظ على الفترة العلاجية الضيقة (Narrow Therapeutic Index)، مع مراقبة الكرياتينين والإنزيمات البنكرياسية كمؤشرات للرفض.

رابعاً: تقنيات الحفظ والمطابقة:

• يُقيَّم العضو المتبرع به وفق نظام P-PASS (Pancreas Donor Risk Index) لتقدير جودة الطعم.

• تُستخدم تقنية الحفظ الحيوي بالتروية المستمرة (Hypothermic Machine Perfusion - HMP) في المراكز المتطورة لإطالة وقت الحفظ وتحسين جودة العضو.

المرحلة الأولى - التقييم الأولي عن بُعد (قبل السفر بـ 2-4 أسابيع):

• تُرسَل التقارير الطبية وصور الأشعة ونتائج التحاليل إلى فريق GAF Healthcare للتقييم من قِبَل الفريق الاستشاري المتخصص.

• يحصل المريض على رأي طبي ثانٍ من المركز الجراحي المختار وتحديد نوع الزراعة المناسبة (SPK / PAK / PTA).

• تُكمَّل الفحوصات الإضافية المطلوبة في بلد المريض حيثما أمكن لتوفير الوقت.

المرحلة الثانية - الوصول والتقييم قبل الجراحة (اليوم 1-7):

• الاستقبال في المطار من قِبَل منسق GAF Healthcare والنقل إلى المستشفى أو مكان الإقامة.

• إجراء التحاليل الكاملة: HLA Typing التفصيلي، Crossmatch، تقييم القلب (Echo + Stress Test)، CT Angiography للأوعية الحرقفية، وتقييم التخدير.

• تسجيل المريض في قائمة انتظار المتبرع وتفعيل بروتوكولات التنسيق مع بنك الأعضاء الوطني.

المرحلة الثالثة - الجراحة (عند توفر العضو المناسب):

• عند استلام إشعار توافر العضو، يُستدعى المريض للمستشفى فوراً.

• التخدير العام الكامل مع مراقبة ديناميكية الدم الغازية (Invasive Hemodynamic Monitoring).

• مدة الجراحة: 4-8 ساعات حسب نوعها (SPK أطول من PTA).

• الإقامة في وحدة العناية المركزة (ICU) لمدة 2-5 أيام لمراقبة وظيفة الطعم الأولية وضبط مثبطات المناعة.

المرحلة الرابعة - الإقامة في الجناح والاستقرار (اليوم 7-21):

• انتقال إلى الجناح الطبي مع مراقبة يومية لسكر الدم ومستويات Tacrolimus والكرياتينين والأميليز.

• تعليم المريض وذويه على بروتوكول الأدوية الكامل وعلامات الرفض المبكر.

• قياسات أسبوعية لوظائف الطعم مع إمكانية إجراء خزعة موجهة بالأشعة (Ultrasound-Guided Biopsy) عند الشك بالرفض.

• استعادة التغذية الفموية تدريجياً، وعادةً ما يتوقف إعطاء الأنسولين الخارجي خلال 24-72 ساعة من الجراحة الناجحة.

المرحلة الخامسة - المتابعة الخارجية قبل العودة (الأسبوع 3-10):

• زيارات عيادة خارجية مكثفة مرتين أسبوعياً للمراقبة وضبط الجرعات.

• معيار الصلاحية للسفر الجوي: استقرار سكر الدم بشكل كامل، استقرار مستويات الدواء، غياب أي علامات على الرفض أو العدوى، والحصول على موافقة الجراح وطبيب الزراعة.

• في معظم الحالات الناجحة، يكون المريض مؤهلاً للسفر بعد 6-10 أسابيع من الجراحة.

المرحلة السادسة - المتابعة طويلة الأمد:

• خطة متابعة مع طبيب في بلد المريض مع تقارير مفصلة من المركز الجراحي.

• فحوصات دورية مستمرة مدى الحياة تشمل وظائف الكلية، مستويات مثبطات المناعة، وفحوصات الأورام الدورية (نظراً للخطر المرتفع قليلاً للأورام في المرضى المثبطة مناعتهم).