جراحة إعادة تحريك الوجه في الهند والإمارات | دليل المريض الشامل

• المرضى المصابون بشلل وجهي كامل أو شبه كامل من الدرجتين IV وV وVI وفق نظام House-Brackmann.

• الشلل الوجهي الناتج عن استئصال ورم العصب السمعي (الورم الشفاني الدهليزي)، أو أورام النكفة، أو سرطانات قاعدة الجمجمة.

• شلل بيل المزمن الذي مضى عليه أكثر من 6 أشهر دون تعافٍ عفوي كافٍ.

• التشوهات الخلقية كمتلازمة موبيوس أو الشلل الخلقي الأحادي الجانب.

• المرضى الذين تعرضوا لإصابات رضية في العصب الوجهي أو الرقبة.

• الفئة العمرية الأنسب: المرضى دون سن الستين لضمان قدرة عضلية كافية، مع إمكانية الجراحة في الفئات الأكبر سناً بحسب التقييم السريري.

• الفحوصات التشخيصية المطلوبة قبل الجراحة:

• تخطيط كهربية العضل (EMG) واختبارات التوصيل العصبي (NCS) لتقييم مدى الضرر العصبي والبقايا الحركية.

• تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع تعزيز بالغادولينيوم للعصب الوجهي وقناة الصماخ السمعي الداخلي.

• الأشعة المقطعية (CT Scan) لعظم الصدغ لاستبعاد الآفات العظمية.

• اختبارات وظائف الكبد والكلى والقلب (ECG وإيكو القلب) للتقييم قبل التخدير العام.

• تقييم طب العيون لحالة قرنية العين نظراً لخطر الجفاف الناجم عن عدم القدرة على إغلاق الجفن.

• موانع الاستطباب:

• الشلل الوجهي الثنائي الشديد مع أمراض جهازية غير مستقرة.

• أمراض الأوعية الدموية الدماغية غير المُعالَجة أو اضطرابات التخثر الشديدة.

• تاريخ من الإشعاع الموسع في منطقة الوجه والرقبة مما يُفقر الإمداد الوعائي للرفارف المزمعة.

• التوقعات غير الواقعية من الناحية النفسية.

تنقسم خيارات إعادة تحريك الوجه إلى ثلاث مقاربات رئيسية بحسب زمن الشلل والحالة العصبية والعضلية:

**أولاً: الإجراءات العصبية المباشرة (للشلل الحديث < 18 شهراً)**

• إصلاح العصب الوجهي المباشر (Primary Nerve Repair): يُجرى في حالات قطع العصب الحادة، ويتضمن تقريب الطرفين ووضع الغرز دون توتر تحت المجهر الجراحي.

• تطعيم العصب (Nerve Grafting): عند وجود فجوة في العصب، يُستخدم العصب الضفيري القشري من الساعد (Sural Nerve) أو العصب الأذني الأكبر (Great Auricular Nerve) كطُعم وصل. يُعدّ هذا الخيار المعيار الذهبي في حالات استئصال الأورام.

• إعادة توجيه العصب (Nerve Rerouting / Jump Graft): يُستخدم فيها العصب الوجهي المقابل (Cross-Face Nerve Graft) أو فرع من العصب الثلاثي التوائم (V–VII Neurotization) لتوفير مصدر عصبي جديد.

• إجراء Hypoglossal-Facial Anastomosis (XII-VII): يُوصَّل العصب تحت اللسان بالعصب الوجهي لتحريك عضلات الوجه، مع إمكانية إجراء جزئي (الشق الجزئي) للحفاظ على وظيفة اللسان.

**ثانياً: رفارف العضلات الحرة المُعصَّبة (للشلل المزمن > 18 شهراً)**

• نقل العضلة الصدغية المؤقتة (Temporalis Muscle Transposition): يُعدّ هذا الخيار الأسرع والأقل تعقيداً لمن لا يتحمل جراحة طويلة؛ إذ تُنقل وتدة من العضلة الصدغية وتُرتكز على زاوية الفم لمحاكاة الابتسامة.

• الرفرف العضلي الحر للعضلة الرقيقة (Free Gracilis Muscle Transfer): المعيار الذهبي في المراكز المتخصصة؛ تُنقل شريحة عضلية رفيعة من الفخذ الداخلي مع شريانها ووريدها وعصبها، ثم تُوصَّل وعائياً بأوعية الوجه وعصبياً إما بالعصب الوجهي المقابل (بروتوكول على مرحلتين) أو بفرع عصب المضغ (Masseter Nerve) في جلسة واحدة. تمنح هذه التقنية ابتسامة عفوية ومتزامنة.

• عضلة Serratus Anterior الحرة: بديل للعضلة الرقيقة في حالات بعينها.

**ثالثاً: الإجراءات الداعمة والمكملة**

• Chemodenervation بحقن البوتولينوم توكسين (Botox): لمعالجة الحركات المتزامنة غير المرغوبة (Synkinesis) في مرحلة التعافي.

• جراحة الجفون والترخيم (Eyelid Surgery / Gold Weight Implant): زرع وزن ذهبي في الجفن العلوي لضمان إغلاق كامل وحماية القرنية.

• جراحة الرفع والشد التجميلي التكميلية (Facelift / Brow Lift): لتحسين التناسق الوجهي الكلي.

• إعادة التأهيل بالتغذية الراجعة العصبية العضلية (Neuromuscular Retraining / Biofeedback): برنامج علاجي متخصص بالغ الأهمية في مرحلة ما بعد الجراحة.

**المرحلة الأولى: التقييم قبل الوصول (من المنزل)** يُرسِل المريض سجلاته الطبية وتقارير MRI وEMG إلى فريق GAF Healthcare، الذي يُحيلها إلى الجراح المتخصص للمراجعة وتقديم الرأي الاستشاري الأولي عن بُعد.

**المرحلة الثانية: الوصول والتقييم (اليوم 1–3)** يصل المريض إلى الهند أو الإمارات، حيث يُجري فريق طبي متكامل تقييماً شاملاً يشمل: الفحص السريري التفصيلي لتقييم وظيفة الوجه، وإعادة تصوير المناطق المستهدفة بتقنيات حديثة، واستشارة طب التخدير، واستشارة طب العيون، وتحديد خطة الجراحة النهائية بالتوافق الكامل مع المريض.

**المرحلة الثالثة: الإجراء الجراحي (اليوم 4–5)** تجرى الجراحة تحت التخدير العام الكامل وتستغرق بين 4 و10 ساعات بحسب التقنية المختارة. يُستخدم المجهر الجراحي المكبِّر عالي الدقة (Operative Microscope) في مرحلة إعادة التوصيل العصبي الوعائي. في حالات الرفرف العضلي الحر، يعمل فريقان جراحيان بالتوازي للحد من وقت الجراحة.

**المرحلة الرابعة: الإقامة في المستشفى (اليوم 5–10)** يُمضي المريض 5 إلى 10 أيام في المستشفى تحت المراقبة المستمرة. في حالات الرفرف الحر، تُجرى مراقبة دورية كل ساعة لملاحظة دوبلر الأوعية الدقيقة. تُعطى أدوية مضادة للتخثر ومضادات حيوية وقائية وعلاج ألم متخصص.

**المرحلة الخامسة: النقاهة خارج المستشفى (الأسبوع 2–6)** يُقيم المريض في سكن قريب من المستشفى لمتابعة الجروح وإزالة الغرز (اليوم 10–14)، وبدء جلسات إعادة التأهيل الوجهي المبكرة. تُراقَب إشارات التعصيب الأولى بعقوبة، وتُقيَّم حيوية الرفرف العضلي دورياً.

**مرحلة اللياقة للسفر والسفر (الأسبوع 4–8)** يُمنح المريض تصريح السفر بعد 4 أسابيع في الإجراءات العصبية المباشرة، وبعد 6 إلى 8 أسابيع في حالات الرفرف العضلي الحر. يُرفَق تقرير طبي مفصَّل للفريق الطبي في بلد المريض.

**مرحلة استعادة الحركة (الشهر 3–18)** بدء ظهور الحركة الأولى في حالات الرفرف الحر يحدث عادةً بين الشهر الثالث والسادس. يمتد التحسن التدريجي الكامل من 12 إلى 18 شهراً، ويُعدّ الالتزام ببرنامج إعادة التأهيل العصبي العضلي ركيزةً أساسية للوصول إلى أفضل نتيجة وظيفية.