شفط البطن وشد جدار البطن في الهند والإمارات | دليل المريض الشامل

• المرشحون المثاليون للجراحة:

• البالغون (ذكوراً وإناثاً) الذين يعانون من جلد بطني زائد ومترهّل لا يستجيب للرياضة أو الحمية، بمؤشر كتلة جسم مستقر بين 18.5 و32 كغ/م²

• المرضى الذين فقدوا وزناً كبيراً (أكثر من 40 كغ) سواء بشكل طبيعي أو عبر جراحة السمنة (تحويل مسار، تكميم معدة)، وبلغوا وزناً مستقراً لمدة لا تقل عن 12 شهراً

• النساء بعد الانتهاء من الإنجاب، اللواتي يعانين من دياستاسيس ركتي (فجوة بين العضلتين > 2 سم) وترهّل جلدي ما تحت السري

• المرضى الذين يعانون من عدم توافق شكل البطن بعد الجراحات البطنية السابقة كاستئصال الرحم أو عمليات القولون

• الحالات الترميمية بعد استئصال الأورام الجلدية البطنية أو الندبات المشوّهة

• الفحوصات التشخيصية المطلوبة قبل الجراحة:

• تحليل الدم الشامل (CBC) وتحديد فصيلة الدم والتوافق

• اختبارات تخثر الدم (PT, PTT, INR) للكشف عن اضطرابات النزيف

• فحص الكيمياء الحيوية: وظائف الكبد والكلى وسكر الدم

• تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ومراجعة طبيب التخدير للمرضى فوق 40 عاماً

• صور الأشعة السينية للصدر وتقييم وظائف الرئة إذا كانت هناك أعراض تنفسية

• تصوير بالموجات فوق الصوتية (الإيكو) للبطن لاستبعاد الفتق السري أو الإربي قبل التخطيط الجراحي

• قياس سماكة طبقة الدهون بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد (3D CT Body Composition) في الحالات المعقدة لتخطيط الشفط التكميلي

• موانع الجراحة المطلقة والنسبية:

• التدخين النشط أو التوقف عنه بأقل من 6 أسابيع قبل الجراحة (يضاعف خطر نخر الجلد ومضاعفات الجرح)

• السمنة المفرطة (BMI > 35 كغ/م²) دون استقرار الوزن

• اضطرابات التخثر غير المُعالَجة أو تناول مضادات التخثر غير القابلة للإيقاف

• مرض السكري غير المُسيطَر عليه (HbA1c > 8%)

• التخطيط لحمل مستقبلي (يُوصى بتأجيل الجراحة)

• الاضطرابات النفسية الحادة أو التوقعات غير الواقعية غير المعالجة

• الأمراض الجلدية الالتهابية النشطة في منطقة البطن

• تاريخ من الجلطات الوريدية العميقة (DVT) دون بروتوكول وقاية مناسب

تُصنَّف عمليات رأب البطن وفق نظام Matarasso التدريجي (Grade I–IV) الذي يحدد مدى الاستئصال الجلدي وضرورة التدخل العضلي:

• رأب البطن الجزئي المصغّر (Mini-Abdominoplasty):

يُناسب المرضى من الدرجة I-II الذين يعانون من ترهّل محدود تحت السرة دون دياستاسيس عضلي كبير. يتضمن شقاً أفقياً قصيراً فوق عانة، واستئصال جلدي محدود، وشد لفافي جزئي. لا يتطلب نقل السرة ولا تخدير عاماً في جميع الحالات. مناسب كجلسة خارجية في كثير من المراكز.

• رأب البطن الكامل التقليدي (Full/Standard Abdominoplasty):

المعيار الذهبي لحالات الدرجة III، يتضمن شقاً أفقياً ممتداً من الحرقفة إلى الحرقفة، ورفع صديلة جلدية كاملة فوق اللفافة حتى القوس الضلعية، وإعادة وضع السرة عبر تقنية الزرع المركزي (Neo-umbilicoplasty)، وطي اللفافة لإصلاح الدياستاسيس بخيوط غير قابلة للامتصاص (Polydioxanone أو Nylon دائم).

• رأب البطن عالي التوتر الجانبي (High-Lateral-Tension / Fleur-de-Lis Abdominoplasty):

يُعدّ التطور الأمثل للمرضى بعد فقدان الوزن الكبير (Massive Weight Loss) من الدرجة IV، حيث يضيف شقاً رأسياً للتعامل مع الترهّل الجانبي. يمنح شداً أقوى وأطول أمداً مع ندبة على شكل مرساة أو حرف T.

• رأب البطن الدائري (Circumferential Abdominoplasty / Belt Lipectomy):

للمرضى الذين فقدوا وزناً هائلاً ويعانون من ترهّل بطني وظهري ومؤخرة في آنٍ معاً. يجمع بين رفع البطن والظهر وشد المؤخرة في عملية واحدة بالتخطيط المناسب.

• رأب البطن المدعوم بالشفط (Lipoabdominoplasty – تقنية Saldanha):

تقنية متقدمة تجمع شفط الدهون (Liposuction بكانيولا دقيقة 3-4 مم) مع الشد الجلدي في جلسة واحدة. تُحافظ على الأوعية الثاقبة (Perforator vessels) مما يُقلل نخر الصديلة الجلدية ويُحسّن النتائج التشكيلية للخصر. تعتمدها مراكز شبكة GAF Healthcare كخيار أول للحالات المؤهلة.

• الشفط المساعد بالموجات فوق الصوتية (VASER-Assisted Lipoabdominoplasty):

يستخدم طاقة الموجات فوق الصوتية (Vibration Amplification of Sound Energy at Resonance) لتفتيت الخلايا الشحمية بشكل انتقائي قبل الشفط، مما يُتيح نحت أدق وتحقيق ملامح عضلية (Hi-Def Body Sculpting) في المرضى المؤهلين. يُقلل فقدان الدم ويُسرّع التعافي.

• الجراحة المشتركة (Mommy Makeover / Daddy Makeover):

دمج رأب البطن مع رأب الثدي أو شد الثدي أو شفط الفخذين في جلسة جراحية واحدة طويلة (4-7 ساعات) في مراكز التميز الجراحي. يستلزم تقييماً دقيقاً لمخاطر الطمر والتخدير المطوّل.

المرحلة الأولى: ما قبل الجراحة (من 4 إلى 6 أسابيع)

• التقييم الأولي عن بُعد: يُرسل المريض صور موحدة المعيار (6 اتجاهات) وتاريخه الطبي الكامل إلى فريق GAF Healthcare الذي يُحيلها إلى الجراح المختص للحصول على خطة علاجية ومبدئية تقدير التكلفة

• التوقف عن التدخين كلياً: لا يقل عن 6 أسابيع قبل الجراحة

• إيقاف الأسبرين والإيبوبروفين ومكملات أوميغا-3 ومضادات التخثر (بإشراف طبي): قبل أسبوعين

• ضبط الوزن: الوصول إلى الوزن المستهدف والمستقر

• الوصول إلى الوجهة: يُنصح بالوصول قبل يومين من الجراحة للراحة والتعافي من التعب الناجم عن السفر

اليوم صفر (يوم الجراحة):

• استقبال المريض في المستشفى وإجراء الفحوصات المعملية النهائية والتخطيط الجراحي بالقلم الطبي مع الجراح

• التخدير العام الكلي مع مراقبة همودينامية مستمرة

• مدة العملية: من 2 إلى 5 ساعات حسب نوع الجراحة المختار

• وضع مصارف جرّاحية (Drains) مؤقتة لمنع تراكم السوائل تحت الجلد

• الإيقاظ والنقل إلى غرفة الإنعاش ثم إلى غرفة المريض

اليوم الأول بعد الجراحة:

• بدء المشي المبكر الخفيف بمساعدة طاقم التمريض لتنشيط الدورة الدموية ومنع الجلطة الوريدية (DVT)

• ارتداء الحزام الضاغط (Compression Garment) من الدرجة الثانية طوال الوقت

• بروتوكول مسكّنات الألم متعددة الأوجه (Multimodal Analgesia): مزيج من المسكنات غير الأفيونية (باراسيتامول + NSAID إذا لم يكن ممنوعاً) وحقن موضعية بمخدر طويل الأمد (Bupivacaine Liposomal/Exparel) لتقليل الاعتماد على المواد الأفيونية

• بدء ضخ الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) وقائياً من ضد الجلطات

الأيام 2 إلى 7 (المراقبة والشفاء المبكر):

• فحص الجروح وإزالة المصارف عادةً في اليوم 2 إلى 5 بناءً على كمية الإفراز

• الاستحمام الخفيف بعد إزالة المصارف

• المشي المنتصب (وإن كان بانحناء طفيف) يتحسن تدريجياً

• الخروج من المستشفى في اليوم الثاني (رأب بسيط) أو الثالث (رأب كامل مع إصلاح عضلي)

• متابعة المريض في شقة الإقامة مع زيارات يومية من ممرضة متنقلة إذا طُلب

الأسبوعان 2 و3 (التعافي المتوسط):

• إزالة الخيوط أو التحقق من ذوبانها في الموعد المحدد

• استئناف العمل المكتبي الخفيف عن بُعد بعد أسبوعين

• تجنب الرفع الثقيل وممارسة الرياضة المكثفة تماماً

• تقييم الجراح للجرح وتطبيق لاصقات السيليكون أو كريمات العلاج النبضي لتقليل الندبة

• الأسبوع 3: المريض عادةً قادر على الجلوس والنهوض باستقلالية تامة

الأسبوع 4 (الصلاحية للطيران - Fit-to-Fly Assessment):

• يُجري الجراح تقييماً شاملاً للجرح وحركة البطن والأوعية الدموية قبل إصدار شهادة الصلاحية للسفر

• يُوصى بارتداء جوارب ضغط طبي (Compression Stockings) خلال الرحلة ومعرفة بروتوكولات التمدد كل ساعة

• الرحلات القصيرة (أقل من 4 ساعات): يمكن أن تبدأ من نهاية الأسبوع الثالث في الحالات غير المعقدة

• الرحلات الطويلة (أكثر من 6 ساعات): لا تُوصى قبل انتهاء الأسبوع الرابع الكامل

الأشهر 2 إلى 6 (التعافي الكامل):

• الشهر 2: استئناف التمارين الرياضية الخفيفة (المشي، السباحة)

• الشهر 3: العودة التدريجية إلى تمارين المقاومة والأثقال

• الشهر 6: الاستقرار الكامل للنتائج الجمالية وشحوب الندبات بصورة ملحوظة

• السنة الأولى: تواصل متابعة عن بُعد مع الجراح عبر بوابة GAF Healthcare الرقمية