جراحة استبدال الكوع في الهند والإمارات | دليل المريض الشامل

• المرضى الذين يُعانون من التهاب المفاصل الرثياني المتقدم أو الفصال العظمي التنكسي الذي لم يستجب للعلاج المحافظ لمدة لا تقل عن ستة أشهر

• المرضى الذين يُعانون من ألم كوع مزمن وشديد يُقيّد النشاط اليومي ويُؤثر على جودة النوم والعمل

• حالات كسور الكوع المعقدة أو تلك التي يتعذّر إصلاحها جراحياً بالطرق التقليدية، خاصةً لدى المرضى الأكبر سناً

• المرضى الذين يعانون من تآكل مفصلي ما بعد الرضح (Post-Traumatic Arthritis) إثر حوادث سابقة

• الحالات التي تُظهر درجة MEPS أقل من 60 نقطة أو Oxford Elbow Score مرتفعاً مشيراً إلى الإعاقة الوظيفية

الفحوصات التشخيصية المطلوبة قبل الجراحة:

• أشعة سينية مزدوجة الإسقاط (AP و Lateral) على مفصل الكوع

• تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم الأوتار والأربطة والغضروف المحيطي

• تصوير مقطعي محوسب (CT Scan) لتحليل البنية العظمية بدقة ثلاثية الأبعاد في الحالات المعقدة

• تحاليل الدم الشاملة: CBC، وظائف الكلى والكبد، مستوى البروتين التفاعلي C (CRP) ومعدل ترسيب الكريات (ESR)

• فحص وضع القلب وتخطيط القلب الكهربائي (ECG) وتقييم خطر التخدير وفق مقياس ASA

• تقييم كثافة العظام (DEXA Scan) للمرضى فوق سن الستين أو المشتبه بإصابتهم بهشاشة العظام

موانع إجراء الجراحة:

• الالتهابات النشطة المحيطة بمفصل الكوع أو العدوى الجرثومية الجهازية غير المعالجة

• الشلل التام للعضلات المحيطة بالمفصل نتيجة قطع عصبي كامل لا يُرجى شفاؤه

• المرضى الذين يرفضون الالتزام ببروتوكول إعادة التأهيل طويل الأمد ما بعد الجراحة

• الأمراض الوعائية الحادة أو اضطرابات تخثر الدم غير المسيطر عليها

• المرضى الشباب المُفرطون في النشاط البدني الثقيل (أقل من 60 عاماً ممن يرفعون أحمالاً تفوق 2 كغ بصفة منتظمة)، حيث قد تكون خيارات بديلة مثل رأب المفصل (Arthroplasty) الجزئي أو دمج المفصل (Arthrodesis) أنسب

تُصنَّف جراحة استبدال الكوع إلى عدة أنواع رئيسية يُحدّدها الجراح بناءً على التقييم التشريحي الشامل:

1. استبدال الكوع الكلي بطرف اصطناعي مرتبط (Total Linked Elbow Arthroplasty):

يُعدّ النوع الأكثر شيوعاً، ويُستخدم نظام Coonrad-Morrey أو نظام Discovery Elbow System من شركة Biomet. يُربط فيه مكوّنا العضد والزند بمفصل مَحوَري مرن يُحاكي الحركة الطبيعية، مما يمنع الخلع ويضمن ثبات المفصل. يُفضَّل في حالات الهشاشة العظمية الشديدة والتهاب المفاصل الرثياني المتقدم.

2. استبدال الكوع غير المرتبط (Unlinked Elbow Arthroplasty):

يعتمد على الأربطة الطبيعية للمريض لتثبيت الطرف الاصطناعي، ويُستخدم في الحالات التي تكون فيها الأربطة والعضلات المحيطة سليمة نسبياً. يُتيح نطاق حركة أوسع، غير أنه يحمل خطراً أعلى للخلع. من أبرز الأنظمة المستخدمة: Kudo، وSorbie-Questor.

3. استبدال الكوع الجزئي / رأب السطح المفصلي (Partial / Hemi-Arthroplasty):

يُستبدل فيه مكوّن واحد فقط (عادةً طرف العضد أو رأس الكعبرة) مع الحفاظ على المكوّن الآخر السليم. يُناسب الكسور المعزولة في الرأس الكعبري أو الكسور المفصلية في الحُقّة.

4. إعادة استبدال الكوع (Revision Elbow Arthroplasty):

تُجرى لمرضى سبق لهم إجراء جراحة استبدال الكوع وتعرّضوا للفشل الميكانيكي أو التآكل أو الخلع، وتتطلب خبرة جراحية فائقة وتخطيطاً دقيقاً للعظم المتبقي.

التقنيات الجراحية المستخدمة:

• نهج كامبل الخلفي (Campbell Posterior Approach) أو نهج براين-مورّي (Bryan-Morrey Approach) الأكثر شيوعاً، مع الحفاظ على الوتر الثلاثي الرأس

• استخدام مواد الإسمنت العظمي (Polymethylmethacrylate – PMMA) لتثبيت الطرف الاصطناعي أو تقنية الترسيخ البيولوجي (Cementless Fixation) بالأسطح المسامية

• التوجيه بالحاسوب (Computer-Assisted Navigation) لتحسين دقة وضع الأطراف الاصطناعية في المراكز المتقدمة

• الجراحة بمساعدة الروبوت (Robotic-Assisted Surgery) بدأت تُطبَّق في عدد من مراكز التميز في الهند والإمارات لتعزيز دقة القطع وتقليل الأضرار للأنسجة المحيطة

• التخدير الإقليمي (Brachial Plexus Block) مع التخدير العام المناسب لتقليل الألم خلال العملية وبعدها مباشرة

المرحلة الأولى – ما قبل الجراحة (4-6 أسابيع قبل الوصول):

• تقديم الملفات الطبية الكاملة (أشعة، تحاليل، تقارير) عبر منصة GAF Healthcare لمراجعة الحالة من قِبل الفريق الاستشاري

• تحديد المركز الطبي المناسب في الهند أو الإمارات بناءً على الحالة السريرية وميزانية المريض

• التوقف عن أدوية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ومضادات التخثر قبل أسبوع من الجراحة وفق إرشادات الطبيب

• إجراء الفحوصات التحضيرية عند الوصول: تقييم التخدير، الفحص السريري الشامل، التصوير التأكيدي

المرحلة الثانية – يوم الجراحة:

• الدخول إلى المستشفى صباحاً مع صيام لا يقل عن 8 ساعات

• تطبيق التخدير الإقليمي (حصار الضفيرة العضدية) مع التخدير العام

• مدة الجراحة: 1.5 إلى 2.5 ساعة حسب تعقيد الحالة

• إيقاف الدورة الدموية عن الطرف مؤقتاً بواسطة عاصبة ضغطية أثناء الجراحة لتقليل النزيف

• وضع المريض في غرفة الإفاقة لمدة 1-2 ساعة ثم نقله إلى غرفة التعافي

المرحلة الثالثة – الإقامة في المستشفى (3-5 أيام):

• اليوم الأول: تطبيق الجبس الجبسي لتثبيت المفصل، إدارة الألم بمسكّنات متعددة الأوجه (Multimodal Analgesia)

• اليوم الثاني: بدء تمارين إدارة الأصابع والمعصم تحت إشراف معالج وظيفي

• اليوم الثالث: استبدال الجبس بجبيرة خفيفة مزودة بمفصل متحرك (Hinged Elbow Splint)

• اليوم الرابع والخامس: مراجعة الجرح، سحب الدرنات إن وُجدت، وإجراء أشعة تأكيدية للتحقق من سلامة وضع الطرف الاصطناعي

المرحلة الرابعة – التعافي خارج المستشفى (الأسبوع 1-6):

• الأسبوع الأول والثاني: رفع الذراع فوق مستوى القلب للتخفيف من التورم، تمارين مدى الحركة السلبية تحت إشراف المعالج

• الأسبوع الثالث والرابع: بدء تمارين الحركة النشطة المقاومة الخفيفة، تقييم الجرح، إزالة الغرز

• الأسبوع الخامس والسادس: تقييم اللياقة للسفر الجوي، والذي يتطلب عادةً اتساع نطاق الحركة لأكثر من 90 درجة وعدم وجود علامات التهاب نشطة

• توجيهات مدى الحياة: تجنّب رفع أوزان تزيد عن 1 كيلوغرام بالكوع الاصطناعي، وتجنّب أحمال الصدمات المتكررة للحفاظ على عمر الطرف الاصطناعي

معالم التعافي الرئيسية:

• الأسبوع 2: استقلالية في أنشطة العناية الشخصية

• الأسبوع 6: مناسب للسفر الجوي الدولي

• الشهر 3: العودة إلى الأنشطة اليومية الخفيفة

• الشهر 6-12: الوصول إلى الحد الأقصى لنطاق الحركة والقوة