جراحة الفك (Arthrolysis) في الهند والإمارات | دليل المريض الشامل

• المرضى الذين يعانون من محدودية فتح الفم (أقل من 35 ملم) بسبب الالتصاقات المفصلية الموثقة إشعاعياً

• حالات التيبس المفصلي الجزئي (Fibrous Ankylosis - Sawhney Class I, II, III) التي لم تستجب للعلاج المحافظ لمدة 3–6 أشهر

• الألم المزمن في مفصل الفك الصدغي المصاحب لتقييد حركي، الناتج عن التهاب مفصلي رثياني، أو لوبوس، أو صدمة وجهية سابقة، أو إشعاع علاجي

• المرضى الذين أُجريت لهم جراحات فك سابقة وظهرت لديهم الالتصاقات التالية للعملية

الفحوصات التشخيصية المطلوبة:

• تصوير CBCT (Cone Beam CT) لتقييم التصاق العظام ودرجة التدمير اللقمي

• رنين مغناطيسي ديناميكي للمفصل (Dynamic MRI of TMJ) لتقييم القرص المفصلي وحجم الانصباب

• تصوير مفصلي بالتباين (Arthrography) عند الاشتباه بثقب القرص

• تحاليل دم شاملة: CBC، CRP، ESR، عامل الروماتويد (RF)، Anti-CCP للكشف عن المنشأ الالتهابي

• تقييم إطباقي (Occlusal Analysis) من قِبل أخصائي تقويم الأسنان قبل الجراحة

• تقييم أنسجة تجويف الفم وصحة اللثة والأسنان

موانع الجراحة (Contraindications):

• التصاق عظمي تام (Sawhney Class IV - Bony Ankylosis) يستلزم إعادة بناء مفصلية شاملة بدلاً من Arthrolysis بسيطة

• أمراض نزيف حادة أو اضطرابات تخثر غير مُسيطر عليها

• عدوى نشطة في المنطقة الفكية أو الأذن الوسطى

• ضعف قلبي وعائي شديد يرفع مخاطر التخدير العام

• ضمور لقمي تام مع فقدان الارتفاع العضي يستلزم تدخلاً ترميمياً أكبر

تتدرج خيارات علاج الالتصاقات في مفصل الفك من الأقل إلى الأكثر تدخلاً، وتُحدد بناءً على تصنيف Sawhney وحجم التليف:

1. بزل مفصل الفك وغسيله (Arthrocentesis):

يُعدّ أبسط التدخلات وأقلها توغلاً. يُجرى تحت تخدير موضعي أو خفيف، وينطوي على إدخال إبرتين دقيقتين في المفصل لغسل السائل الزليلي وتكسير الالتصاقات الخفيفة بضغط الغسيل المستمر. يُضاف أحياناً حقن هيالورونات الصوديوم (Hyaluronic Acid) بعد الغسيل لتحسين تزليق المفصل. مؤشر استخدامه: الالتصاقات الليفية الخفيفة (Class I).

2. تنظير مفصل الفك الجراحي (Arthroscopic Arthrolysis - TMJ Arthroscopy):

يُعتبر المعيار الذهبي حالياً للالتصاقات من الدرجة I وII. يستخدم منظاراً مفصلياً بقطر 1.9–2.7 ملم يُدخَل عبر شق جلدي أمام الأذن لا يتجاوز 3–5 ملم. تُستأصل الالتصاقات بالمقصات المفصلية أو بالليزر Holmium:YAG بدقة فائقة دون تدمير الأنسجة المحيطة. مزاياه: تعافٍ أسرع، ندبات أصغر، ألم ما بعد الجراحة أقل، وقدرة على رؤية بنية المفصل بأكملها.

3. جراحة Arthrolysis المفتوحة (Open Arthrolysis):

تُستخدم في الالتصاقات المتقدمة (Sawhney Class II–III). تتم عبر شق أمام الأذن (Preauricular Incision) مع تشريح الأنسجة الرخوة للوصول المباشر للمفصل. تُستأصل الالتصاقات الليفية يدوياً، وقد يُجرى نحت لقمي محدود (Condyloplasty) لإزالة النتوءات العظمية. في بعض الحالات يُوضع رقعة حاجزة من الدهن الذاتي أو الغضروف الأذني لمنع تشكّل الالتصاقات مجدداً.

4. الإجراءات المساندة المتقدمة:

• حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP Injection): تُستخدم بعد تحرير المفصل لتعزيز التئام الأنسجة وتقليل الالتهاب.

• استبدال القرص المفصلي: في حال تمزق القرص أو انثقابه، يُزرع قرص ذاتي من الغضروف الضلعي أو من النسيج الدهني اللفافي.

• تقنية التصوير الفلوري التشغيلي (Intraoperative Fluoroscopy): تُستخدم في المراكز المتقدمة لتوجيه الأدوات الجراحية بدقة ملليمترية.

• جهاز CPM (Continuous Passive Motion) بعد الجراحة: يُساعد على الحفاظ على نطاق حركة الفك المُحقق جراحياً خلال فترة التعافي المبكر.

المرحلة الأولى — ما قبل الجراحة (4–6 أسابيع قبل الوصول):

• تقديم التقارير الطبية والأشعة عبر بوابة GAF Healthcare الإلكترونية لمراجعة الفريق الجراحي

• إجراء استشارة افتراضية مع جراح الفك والوجه والفريق التخديري لتقييم خطة العلاج

• الحصول على تأشيرة e-Medical (الهند) أو تسهيل الدخول (الإمارات) بمساعدة فريق GAF Healthcare

• إيقاف مضادات التخثر (أسبرين، وارفارين) قبل 7–10 أيام بتوجيه طبي

• إجراء الفحوصات التشخيصية المطلوبة محلياً إن أمكن، أو تُنجز في المستشفى المضيف فور الوصول

المرحلة الثانية — يوم الوصول والتقييم (اليوم 1–2):

• الاستقبال في المطار ونقل مباشر إلى المستشفى أو الإقامة المخصصة

• جلسة تقييم شاملة مع الفريق الجراحي، مراجعة الأشعة وإتمام تخطيط الجراحة

• إجراء التقييم التخديري وفحوصات ما قبل العملية (ECG، تحاليل الدم، فصيلة الدم)

• مقابلة أخصائي تقويم الأسنان أو العلاج الطبيعي للتخطيط لبروتوكول التعافي

المرحلة الثالثة — الجراحة (اليوم 2–3):

• تحت تخدير عام كامل أو خفيف حسب نوع الإجراء (30–90 دقيقة حسب التعقيد)

• Arthrocentesis: 20–30 دقيقة؛ Arthroscopy: 45–75 دقيقة؛ Open Arthrolysis: 90–180 دقيقة

• مراقبة في غرفة الإفاقة لمدة 1–2 ساعة، ثم نقل لغرفة الاستشفاء

• تُقيّم حركة الفك مباشرةً بعد الصحو من التخدير لتأكيد نجاح تحرير الالتصاق

المرحلة الرابعة — التعافي في المستشفى (اليوم 2–4 بعد الجراحة):

• متابعة الألم بمسكنات مدروسة (NSAIDS + مضادات التشنج العضلي)

• بدء تمارين فتح الفم الموجّهة مبكراً بإشراف معالج طبيعي متخصص في مفاصل الفك

• نظام غذائي سائل ولين خلال 2–4 أسابيع

• مراقبة علامات الوذمة والإفراز من الجرح

المرحلة الخامسة — التعافي الخارجي قبل السفر (الأسبوع 1–2 بعد الخروج):

• جلسات يومية أو بيومية من العلاج الطبيعي لمفصل الفك لضمان الحفاظ على نطاق الحركة

• إزالة الغرز في اليوم 7–10

• متابعة إشعاعية (X-Ray أو CBCT) للتحقق من موضع المفصل

• تقييم الصلاحية للطيران بناءً على: توقف تورم الوجه، غياب العدوى، فتح فم مستقر ≥ 30 ملم، عدم الحاجة لمسكنات وريدية

• يُعدّ معظم المرضى صالحين للطيران بعد 10–14 يوماً من الجراحة البسيطة، و3–4 أسابيع من الجراحة المفتوحة

المرحلة السادسة — المتابعة عن بُعد (3–12 شهراً):

• متابعة افتراضية مع الجراح عبر بوابة GAF Healthcare بعد أسبوعين وشهر وثلاثة أشهر

• الاستمرار في تمارين فتح الفك يومياً لمدة 6 أشهر على الأقل لمنع تكرار الالتصاق

• استخدام جبيرة إطباقية ليلية لحماية مفصل الفك المُعالج