زراعة القرنية في الهند والإمارات | دليل المريض الشامل

• المرضى المصابون بالقرنية المخروطية (Keratoconus) في مراحله المتقدمة التي لا تستجيب للعدسات الصلبة أو ربط الكولاجين (CXL)

• المرضى المصابون بضمور فوكس (Fuchs' Endothelial Dystrophy) مع انخفاض كثافة الخلايا البطانية دون ٥٠٠ خلية/مم²

• حالات التندب القرني الناجمة عن الالتهابات الشديدة (الهربس، الفطريات، البكتيريا) أو الحروق الكيميائية

• الاعتلال الفقاعي للقرنية (Aphakic/Pseudophakic Bullous Keratopathy) بعد جراحات العين السابقة

• الأمراض القرنية الخلقية والتنكسية التي تعيق الإبصار الوظيفي لدى الأطفال والبالغين

الفحوصات التشخيصية المطلوبة قبل الجراحة:

• رسم قرني طبوغرافي وطوبوغرافي (Corneal Topography & Tomography) باستخدام Pentacam أو Orbscan

• قياس كثافة الخلايا البطانية (Specular Microscopy)

• قياس سُمك القرنية (Pachymetry)

• تقييم شامل لضغط العين والشبكية والعصب البصري

• فحوصات دم شاملة (CBC، الكيمياء الحيوية، فحوصات التخثر، تحديد فصيلة الدم)

• تقييم مناعي لاستبعاد الأمراض الجهازية المؤثرة على نتائج الزرع (السكري غير المنضبط، الاضطرابات الروماتيزمية)

موانع الجراحة:

• جفاف العين الحاد (Severe Dry Eye) غير المعالج الذي يُعيق التئام الجرح

• التهاب مزمن نشط في القطعة الأمامية للعين

• أمراض شبكية متقدمة تحول دون تحسن الرؤية حتى بعد نجاح الزرع

• حالات نقص المناعة الحادة أو التاريخ الموثق لرفض الزرع المتعدد

• ضعف التزام المريض بالمتابعة ومتطلبات استخدام قطرات الكورتيزون طويل الأمد

تتوفر أربعة أساليب جراحية رئيسية لزراعة القرنية، يختار الجراح من بينها بناءً على طبيعة المرض وطبقة القرنية المصابة:

١. زرع القرنية الاختراقي الكامل (Penetrating Keratoplasty – PK):

يشمل استئصال سُمك القرنية بالكامل وزرع بديل مناسب من متبرع. يُستخدم في حالات التندب الكامل وبعض حالات التبول القرني الشديدة. يتميز بإمكانية تطبيقه في معظم الأمراض، غير أن فترة التعافي تمتد من ١٢ إلى ١٨ شهراً ويزداد فيه خطر اللانقطية (Astigmatism) ورفض الزرع.

٢. زرع القرنية الصفائحي الأمامي العميق (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty – DALK):

يُستأصل فيه سدى القرنية بالكامل مع الحفاظ على الطبقة البطانية للمريض (غشاء ديسميه والبطانة)، مما يُقلل جذرياً من خطر الرفض ويُحسن الاستقرار طويل الأمد. هو الخيار المثالي للقرنية المخروطية والندوب الأمامية. تستخدم فيه أحياناً تقنية الفقاعة الكبيرة (Big Bubble Technique) لفصل الطبقات بدقة متناهية.

٣. زرع البطانة القرنية (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty – DMEK):

يعتبر الأكثر تطوراً ودقة، إذ يُزرع فيه غشاء ديسميه والطبقة البطانية فقط (بسُمك أقل من ١٥ ميكروناً) دون المساس بباقي طبقات القرنية. يوفر تعافياً بصرياً أسرع وخطر رفض أدنى، ويُستخدم بصورة رئيسية في ضمور فوكس والاعتلال الفقاعي. يستلزم خبرة جراحية عالية المستوى.

٤. زرع البطانة الصفائحي (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty – DSAEK):

خطوة وسطى بين PK وـ DMEK، يُزرع فيه غشاء ديسميه مع رقيقة من السدى (بسُمك ١٠٠–١٥٠ ميكروناً). أسهل تقنياً من DMEK مع نتائج بصرية جيدة، خاصةً للجراحين الذين يجرون انتقالاً تدريجياً نحو DMEK.

التقنيات الحديثة المساعدة:

• استخدام الليزر فيمتوثانية (Femtosecond Laser) في قطع القرنية بشكل مُبرمَج لتحقيق حواف مثالية في PK (تُعرف بـ Femto-PK) وتقليل اللانقطية لما بعد الجراحة

• نظام الحفظ المائي المبرد لأنسجة القرنية (Organ Culture / Hypothermic Storage) لإطالة صلاحية الأنسجة المانحة

• قطرات مثبطات المناعة من جيل الكالسينيورين (Tacrolimus/FK506) كخط علاجي مدعم لمنع الرفض بجانب الكورتيزون الموضعي

• حقن Rho-kinase Inhibitors (ROCK inhibitors) مثل Ripasudil لتعزيز تكاثر الخلايا البطانية بعد DMEK

المرحلة الأولى – التقييم الطبي عن بُعد (قبل السفر بـ ٢–٤ أسابيع):

• يُرسل المريض تقاريره الطبية وصور الرسم القرني عبر منصة GAF Healthcare الرقمية

• يُراجعها طبيب القرنية المختص ويُحدد نوع الجراحة المناسب والجدول الزمني المقترح

• يُنسق فريق GAF الحصول على تأشيرة العلاج (e-Medical Visa للهند، أو تأشيرة الدخول للإمارات)

المرحلة الثانية – الوصول وفحص ما قبل الجراحة (اليوم ١–٢):

• استقبال المريض في المطار ونقله فورياً إلى الفندق أو المستشفى

• إجراء فحوصات التأكيد: رسم قرني، specular microscopy، تحاليل دم شاملة، تقييم التخدير

• اجتماع مع جراح القرنية لمناقشة نوع الجراحة والتوقعات الواقعية وتوقيع نماذج الموافقة المستنيرة

• التأكد من توفر قرنية المتبرع المناسبة عبر بنك القرنية المعتمد

المرحلة الثالثة – الجراحة (اليوم ٣):

• تُجرى الجراحة تحت التخدير الموضعي الإقليمي أو العام حسب الحالة، وتستغرق من ٦٠ إلى ١٢٠ دقيقة تبعاً للأسلوب المستخدم

• في PK: يُستأصل القرص القرني ويُثبَّت الزرع بغرز نايلون ١٠-٠ دقيقة باستخدام المجهر الجراحي المكبر

• في DMEK/DSAEK: تُحقن الطبقة البطانية وتُثبَّت بفقاعة هواء أو غاز داخل الحجرة الأمامية

• المريض يمضي ليلته الأولى في المستشفى تحت المراقبة

المرحلة الرابعة – التعافي المبكر (اليوم ٤ حتى الأسبوع الثالث):

• متابعة يومية ثم أسبوعية مع الجراح

• يبدأ المريض في استخدام قطرات الكورتيكوستيرويد الموضعية (Prednisolone Acetate 1%) ومضادات حيوية وقائية ومرطبات العين بشكل مكثف

• في حالات DMEK: يُطلب من المريض الاستلقاء على ظهره لـ ٢٤–٧٢ ساعة لمساعدة الطبقة البطانية على الالتصاق

• تتحسن الرؤية تدريجياً: DMEK/DSAEK: تحسن ملحوظ خلال ٢–٤ أسابيع؛ PK: قد تمتد إلى ٦–١٢ شهراً

• يُحظر حك العين، أو السباحة، أو رفع الأوزان الثقيلة خلال هذه المرحلة

المرحلة الخامسة – الخروج والسفر (الأسبوع ٤–٦):

• بعد تأكيد استقرار الزرع وخلو العين من التهاب أو ارتفاع في الضغط، يُصدر الجراح شهادة اللياقة للسفر (Fit-to-Fly Certificate)

• يُزود المريض بتقرير طبي مفصل وصيدليات الأدوية لمدة ٣ أشهر

• ترتيب الاستشارة المرئية عن بُعد مع الجراح بعد أسبوع وشهر وثلاثة أشهر من العودة

متابعة طويلة الأمد:

• قطرات الكورتيزون الموضعية تُخفَّف تدريجياً على مدار ١٢–٢٤ شهراً ولا تُوقف فجأة

• في PK: قد تُزال الغرز بعد ١٢–١٨ شهراً مما قد يحسن الانكسار البصري

• متابعة سنوية دائمة لمراقبة كثافة الخلايا البطانية وضغط العين