أفضل أطباء العظام لعلاج صدمات وكسور العمود الفقري في مومباي، الهند

إصابات العمود الفقري وكسوره هي أذيات تصيب فقرة واحدة أو أكثر، وقد تمتد إلى الأنسجة الرخوة المحيطة أو الأقراص الغضروفية أو الحبل الشوكي والجذور العصبية، وتتراوح بين كسور بسيطة مستقرة وإصابات غير مستقرة ذات تداعيات وظيفية بالغة.

تشمل المظاهر الشائعة ألماً موضعياً في منطقة الإصابة من الظهر أو العنق، وإيلاماً عند الجس، وتشنجاً عضلياً، وفي الحالات الأشد خطورة قد يظهر ألم منتشر، وخدر، وتنميل، وضعف، أو فقدان السيطرة على المثانة والأمعاء مما يوحي بإصابة عصبية أو في الحبل الشوكي. وقد يتطور الألم الشديد لدى المرضى المسنين المصابين بكسور هشاشة العظام تدريجياً دون حادثة رضية واضحة. غير أن وجود هذه الأعراض أو غيابها لا يكفي وحده لتحديد نمط الكسر أو تقدير خطورته، إذ لا غنى عن تقييم سريري متكامل.

يبدأ التقييم عادةً بأخذ تاريخ مفصل لآلية الإصابة، يعقبه فحص عصبي دقيق لرصد أي قصور في القوة الحركية أو الإحساس أو ردود الفعل. وتُعدّ صور الأشعة السينية الخطوة التصويرية الأولى في الغالب، لكن التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو المرجع لتحديد شكل الكسر ومحاذاة الفقرات، فيما يُستلزم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عند الاشتباه في إصابة الحبل الشوكي أو الجذور العصبية أو تمزق الأقراص والأربطة. وتُصنَّف الكسور في الغالب وفق أنظمة كتصنيف AO Spine أو نظام TLICS لإصابات منطقة الصدر والقطن، وهي أنظمة تساعد الأطباء على تقييم استقرار الكسر والحالة العصبية لاتخاذ القرار العلاجي المناسب.

يتوقف العلاج على موضع الكسر ونوعه ومدى استقراره، وعلى وجود أي عجز عصبي، فضلاً عن عمر المريض وجودة عظامه وحالته الصحية العامة — وهي عوامل لا يمكن الحكم عليها إلا من خلال تقييم فردي يجريه مختص مؤهل. فالكسور المستقرة التي لا تصحبها أعراض عصبية كثيراً ما تُعالج بصورة تحفظية باستخدام الدعامة الخارجية وتعديل النشاط وإدارة الألم، أما الكسور غير المستقرة أو حالات التدهور العصبي التدريجي أو التشوه الشوكي الواضح فتستلزم عادةً التدخل الجراحي. ومن الإجراءات المدرجة في دليلنا لهذه الحالة: تثبيت الكسر بالصفائح والمسامير (لاستعادة الاستقرار والمحاذاة)، والرأب الفقري أو رأب القيفوز (تقنيات معالجة بالأسمنت الطبي الأقل توغلاً، وتُستخدم أساساً لكسور الانضغاط الفقري المؤلمة الناجمة عن هشاشة العظام).

ثمة مسار علاجي غير جراحي فعّال لكثير من الكسور الفقرية المستقرة، يشمل عادةً تثبيت العمود الفقري بدعامة صلبة أو شبه صلبة لعدة أسابيع، ثم علاجاً طبيعياً منظماً فور السماح به، إلى جانب مسكنات الألم المناسبة، وعلاج المرض الأساسي للعظام — ولا سيما في كسور هشاشة العظام — للحد من خطر الكسور المستقبلية. بيد أن الكسور المصحوبة بعدم استقرار العمود الفقري أو ضغط على الحبل الشوكي أو عجز عصبي متصاعد يصعب إدارتها بأمان دون تدخل جراحي، وقد يؤدي تأخير الجراحة في هذه الحالات إلى تفاقم النتائج.

قد يُنظر في تثبيت الكسور بالصفائح والبراغي عندما لا تحقق الخيارات المحافظة أو الطبية نتائج كافية، أو عندما تستدعي شدة الحالة ذلك. يعتمد القرار على التقييم السريري والنتائج المتوقعة والمخاطر الفردية.

يتولى تقييم إصابات العمود الفقري وكسوره وإدارتها جراح عظام متخصص في جراحة العمود الفقري أو جراح أعصاب حاصل على تدريب متخصص في هذا المجال؛ وفي حالات الرضوض المعقدة أو عالية الطاقة، يُشرك عادةً فريق متعدد التخصصات يضم جراحي الطوارئ والرضوض وأطباء العناية المركزة وأخصائيي إعادة التأهيل.

عند اختيار جراح لعلاج كسر في العمود الفقري، يُستحسن الاستفسار عن حجم تجربته في حالات رضوض العمود الفقري تحديداً، وإلمامه بتقنيات التثبيت المفتوح والأقل توغلاً على حد سواء، ومدى توافر مراقبة الأعصاب أثناء العمليات في المنشأة، فضلاً عن وجود برنامج متكامل لإعادة التأهيل الشوكي بعد الجراحة.

شارك ملخصاً طبياً، وتقارير الفحوصات والتصوير والخزعات إن وُجدت، وقائمة الأدوية، والتشخيصات السابقة، وأي سجلات علاجية ذات صلة. أرسل نسخاً واضحة مع ترجمة عند الحاجة.

يساعد فريق تنسيق الرعاية في مراجعة المعلومات الطبية الأولية، والتواصل مع الأطباء والمستشفيات المناسبة، وفهم الخطوات والتقديرات الأولية وترتيب خطة العلاج قبل السفر.