تكلفة استئصال الثدي في الهند: أسعار جراحة إزالة الثدي

استئصال الثدي يزيل نسيج الثدي كاملاً من ثدي واحد، أو من الاثنين حين يكون ذلك مطلوباً. ويُجرى لعلاج سرطان الثدي، وأحياناً لتقليل خطر الإصابة به.

وخلف هذه الكلمة أكثر من عملية. فالاستئصال البسيط أو الكلي يزيل نسيج الثدي والحلمة. أما الاستئصال الجذري المعدّل فيزيل نسيج الثدي مع العقد اللمفاوية الإبطية.

وتقنيات الحفاظ على الجلد أو الحلمة تزيل النسيج مع إبقاء الجلد الذي يعلوه، وأحياناً الحلمة، لتعطي إعادة البناء ما تعمل عليه. وهذه التقنيات لا تناسب الجميع.

أما الاستئصال الجذري القديم الذي كان يزيل عضلة جدار الصدر أيضاً فنادر جداً اليوم.

وتحديد النوع الذي ينطبق عليك يتم بناءً على التصوير والخزعة وحالة العقد، لا على التفضيل وحده.

يُنصح باستئصال الثدي حين لا تستطيع إزالة الورم وحده تنظيف المرض بشكل موثوق، أو حين تكون الجراحة المحافظة غير آمنة أو غير عملية لك.

ويشمل ذلك الأورام الكبيرة نسبةً إلى حجم الثدي، ووجود المرض في أكثر من ربع من الثدي، وعودة السرطان في ثدي سبق علاجه بالإشعاع، والحالات التي تعذّر فيها الوصول إلى حواف خالية في عملية سابقة.

وبعض النساء اللواتي لا يمكنهن تلقي العلاج الإشعاعي يخترنه، لأن الجراحة المحافظة تعتمد على ذلك الإشعاع كي تنجح.

وثمة فئة أصغر تخضع لاستئصال وقائي دون وجود سرطان حالي، غالباً بسبب طفرة جينية موروثة وتاريخ عائلي قوي. وهذا قرار وقائي يُتخذ بتأنٍّ وعلى مدى وقت.

راجعي الطبيب دون تأخير إذا لاحظت كتلة في الثدي أو الإبط لا تزول، أو انخسافاً أو تجعّداً في الجلد، أو حلمة انقلبت إلى الداخل حديثاً، أو إفرازاً مدمّى، أو طفحاً أو سماكة على الحلمة.

جلد يشبه قشر البرتقال، أو ثدي تغيّر شكله، أو ألم مستمر في جهة واحدة، كلها تستدعي التقييم. معظم كتل الثدي ليست سرطاناً، لكن ذلك يُحسم بالتصوير والخزعة لا بالانتظار.

وإذا كان لديك تشخيص وقيل لك إن استئصال الثدي هو التوصية، فطلب رأي ثانٍ أمر معقول وليس مماطلة. لكن اطلبيه خلال أيام لا خلال أشهر.

الوقت أهم من اختيار الوجهة. إذا كانت ترتيبات السفر ستستغرق أسابيع، ابدئي التخطيط للعلاج محلياً بالتوازي.

ستحتاجين إلى تصوير حديث للثدي وموجات فوق صوتية، وغالباً رنين مغناطيسي إذا كانت إعادة البناء أو الحفاظ على الحلمة مطروحين، إضافةً إلى تقرير الخزعة متضمناً نتائج المستقبلات الهرمونية ومستقبل عامل النمو.

توقّعي تحاليل دم ومراجعة للتخدير، وفحوصات تحديد المرحلة عند الحاجة. أخبري الفريق بكل دواء تتناولينه، خصوصاً مميّعات الدم، وبأي إصابة بالسكري أو أمراض القلب.

التدخين يرفع بوضوح خطر مضاعفات الجلد وإعادة البناء، فالإقلاع قبل العملية بوقت كافٍ مهم فعلاً هنا.

احسمي قرار إعادة البناء قبل العملية لا بعدها. فإعادة البناء الفورية يجب أن تُدرَج ضمن الجراحة نفسها، والقرار يؤثر في تقنية الاستئصال المستخدمة.

وإذا كان العلاج الكيميائي احتمالاً وارداً وكنت ترغبين في الإنجاب مستقبلاً، فاطرحي الحفاظ على الخصوبة قبل بدء أي علاج. الخيارات تضيق بشدة بعد بدء العلاج الجهازي.

وعملياً: ملابس تُفتح من الأمام، وحمّالة صدر مخصصة لما بعد الجراحة، ووجود شخص معك في الأسبوع الأول. ستعودين إلى السكن بأنابيب ناضحة وستحتاجين إلى مساعدة.

تُجرى العملية تحت تخدير عام وتستغرق عادةً ساعتين إلى ثلاث ساعات، وأطول مع إعادة البناء.

يُحدث الجرّاح شقاً عبر الثدي، ويزيل نسيج الثدي عن جدار الصدر، ثم يغلق الجلد. وفي أسلوب الحفاظ على الجلد يكون الشق أصغر ويبقى معظم غلاف الجلد في مكانه.

وفي معظم حالات السرطان تُعالَج العقد الإبطية في الوقت نفسه، إما بأخذ عيّنة من أول عقدة ناضحة أو بتنظيف الإبط كاملاً، بحسب ما أظهره التصوير والخزعة.

يُوضع أنبوب أو أنبوبان ناضحان لتصريف السائل الذي يتجمّع في المكان الذي كان يشغله الثدي. وتبقى هذه الأنابيب أسبوعاً إلى أسبوعين، وهي السبب الرئيسي في أن مدة التعافي أطول منها بعد الجراحة المحافظة.

وإذا اخترت إعادة البناء الفورية، ينضم جرّاح ثانٍ عادةً في هذه المرحلة لوضع حشوة أو موسّع نسيجي أو شريحة من أنسجتك.

الجراحة نفسها تستغرق ساعتين إلى ثلاث ساعات. ومع إعادة البناء الفورية قد تطول كثيراً، خصوصاً حين تُستخدم أنسجتك الذاتية.

معظم المريضات يبقين ليلتين إلى ثلاث، وأطول أحياناً بعد إعادة البناء.

أما الرحلة كاملة، فخطّطي لثلاثة إلى أربعة أسابيع في الهند. تغطي المدة الاستشارة والفحوصات والعملية ومتابعة الأنابيب الناضحة ونزعها وفحص الجرح وتقرير الأنسجة الذي يرسم ما يليه.

لا تحجزي تذكرة العودة قبل نزع الأنابيب ومراجعة الجرح. هذا أكثر أخطاء التخطيط شيوعاً في رحلات استئصال الثدي.

وإذا لزم علاج إشعاعي بعدها، وهو ليس لازماً دائماً، تضيف الدورة المعتادة ثلاثة إلى خمسة أسابيع. اسألي عن ذلك مبكراً لأنه يغيّر مدة التأشيرة والسكن والميزانية.

كل عملية تحمل مخاطر. والشائع هنا: النزف، والتهاب الجرح، وتجمّع سائل تحت الجلد، وهو متوقع بما يكفي لأن تُوضع الأنابيب الناضحة روتينياً.

وتحدث مشكلات في التئام سديلة الجلد لدى بعض المريضات، وأكثر لدى المدخّنات وبعد جراحة الحفاظ على الجلد. أما الخدر عبر جدار الصدر وأعلى الذراع من الداخل فمعتاد وغالباً دائم.

وإذا نُظّفت العقد اللمفاوية، فهناك خطر حقيقي لتيبّس الكتف وللوذمة اللمفية، أي تورّم مستمر في الذراع. والخطر أقل بوضوح بعد خزعة العقدة الخفيرة، ولهذا يُفضَّل الإجراء الأقل اتساعاً حيثما كان آمناً.

وحين تُجرى إعادة البناء، تُضاف مخاطرها الخاصة: مضاعفات الحشوة، ومشكلات السديلة، واحتمال جراحة إضافية لتعديل النتيجة.

والأثر النفسي جزء حقيقي من هذه العملية وليس أمراً هامشياً. اسألي عن الدعم النفسي وتمريض العناية بالثدي المتاح في المستشفى.

تزيل نسيج الثدي حيث يوجد السرطان أو حيث يُرجَّح ظهوره بشدة، وهي لدى كثير من النساء العملية التي تمنح أوثق سيطرة موضعية.

وغالباً لا يلزم علاج إشعاعي بعدها، بخلاف الجراحة المحافظة التي يكون فيها معتاداً. ويعني ذلك لبعض النساء أسابيع أقل بعيداً عن البيت وتكلفة علاج إجمالية أقل.

ولمن لا يمكنهن تلقي العلاج الإشعاعي، أو لمن لديهن مرض في عدة أجزاء من الثدي، قد تكون الخيار الجراحي السليم الوحيد.

ويمكن لإعادة البناء أن تستعيد الشكل، في الجلسة نفسها أو لاحقاً، والخيارات جيدة في الحالتين.

ولا شيء مما سبق يجعل استئصال الثدي الخيار الصحيح للجميع. فحيث تصلح الجراحة المحافظة، يكون البقاء على المدى الطويل واحداً، واختيارها ليس قبولاً بعلاج أقل. وكلا القرارين مشروع.

توقّعي ألماً وشدّاً عبر الصدر وإرهاقاً في الأسبوع الأول أو الثاني. تُعطى مسكّنات الألم وتحتاجها معظم النساء لعدة أيام.

ستعودين إلى السكن بأنابيب ناضحة. وسيُشرح لك كيف تفرّغينها وتسجّلين كمية السائل، وتُنزع حين تقل الكمية عن حد معيّن، غالباً خلال أسبوع إلى أسبوعين.

تبدأ تمارين الكتف والذراع اللطيفة مبكراً، خصوصاً بعد جراحة العقد، ويعطيك الفريق روتيناً يومياً قصيراً. هذا هو الفارق بين كتف يتعافى وكتف يتيبّس بشكل دائم.

تجنّبي رفع الأثقال والقيادة عدة أسابيع. ومعظم النساء يعدن إلى العمل المكتبي خلال ثلاثة إلى أربعة أسابيع، وإلى النشاط الكامل خلال ستة إلى ثمانية، وأطول بعد إعادة البناء.

تواصلي مع الفريق فوراً عند احمرار ينتشر، أو ألم متزايد، أو حمّى، أو ارتفاع مفاجئ في كمية السائل. وبعد عودتك، يمكننا ترتيب متابعة عن بُعد مع جرّاحك.

لا توجد نسبة نجاح واحدة لهذه العملية، وأي موقع يذكر رقماً قاطعاً ينبغي قراءته بحذر.

ما تُظهره الأدلة هو أن سرطانات الثدي المبكرة التي تصلح لأي من الأسلوبين تعطي بقاءً متكافئاً على المدى الطويل بعد استئصال الثدي وبعد الجراحة المحافظة مع العلاج الإشعاعي، وهو ما أكدته دراسات عشوائية تابعت المريضات أكثر من عشرين عاماً.

ويعطي استئصال الثدي معدلاً أقل لعودة السرطان في المنطقة نفسها، ولهذا هو العملية الصحيحة حين تعجز الجراحة المحافظة عن تحقيق حواف خالية.

ويعتمد مآلك الشخصي على حجم الورم ودرجته وإصابة العقد ونتائج المستقبلات، لا على العملية وحدها. ويستطيع جرّاح الأورام أن يعطيك صورة واقعية بعد ورود تقرير الأنسجة.

الهدف الواقعي إزالة نسيج الثدي كاملاً بحواف خالية، وجدار صدر مستوٍ حسن الالتئام أو ثدي معاد بناؤه، وندبة تبهت خلال أشهر.

الخدر عبر الصدر معتاد وغالباً لا يعود الإحساس كاملاً. أما الشدّ فيخف تدريجياً مع التمارين الموصوفة لك.

يصل تقرير الأنسجة خلال أيام ويرسم الخطة من تلك النقطة: علاج إشعاعي لبعض الحالات لا كلها، وعلاج إضافي بحسب ما يتبيّن عن طبيعة الورم.

وإن لم تختاري إعادة البناء، يُرتَّب عادةً تركيب ثدي صناعي خارجي وحمّالات مناسبة بعد أسابيع من الجراحة حين يزول التورّم.

المتابعة مدى الحياة: تصوير سنوي للثدي المتبقي ومراجعة سريرية. ويمكننا ترتيب مراجعة النتائج مع الجرّاح الذي أجرى عمليتك أينما كنت مقيمة.

إعادة بناء الثدي هي البند الأكبر. فسواء أُجريت في الجلسة نفسها أو لاحقاً، هي عملية منفصلة لها ثمنها، واختيار الحشوة أو السديلة النسيجية يحرّك ذلك الثمن كثيراً.

والعلاج الإشعاعي، حيث يلزم، يُحتسب كدورة منفصلة. أما العلاج الجهازي، إن استدعت طبيعة الورم ذلك، فيُسعَّر لكل جلسة.

كما تُحتسب الفحوصات التفصيلية للورم والفحوصات الجينية على حدة، وكذلك الثدي الصناعي الخارجي والحمّالات اللازمة له.

وتذاكر الطيران والسكن خارج المستشفى ورسوم التأشيرة والإقامة الممتدة التي يتطلبها استئصال الثدي كلها على حسابك. وأكّدي كتابةً ما يحدث إن أظهر تقرير الأنسجة مرضاً عند الحافة واستلزم جراحة إضافية.

يتوقف القرار على حجم الورم نسبةً إلى الثدي، وعلى وجود المرض في منطقة واحدة أو عدة مناطق، وعلى إمكانية الوصول إلى حواف خالية، وعلى توفّر العلاج الإشعاعي وسلامته لك، وعلى ما تريدينه أنت.

وحيث يصلح الخياران، يكون البقاء واحداً. هذه أهم جملة في هذه الصفحة. اختيار الجراحة المحافظة ليس اختياراً لعلاج أضعف، واختيار استئصال الثدي ليس اختياراً لعلاج أكثر أماناً.

وبعض النساء اللواتي لديهن طفرة جينية موروثة معروفة يخترن الاستئصال لاعتبارات الخطر المستقبلي لا لطبيعة الورم الحالي. وهذا قرار مدروس يُتخذ مع استشارة وراثية، لا قرار طارئ.

اطلبي من جرّاحك أن يشرح لماذا يوصي بإحداهما في حالتك تحديداً، واسأليه ما الذي قد يغيّر رأيه. وإذا كان الجواب غير واضح، فهذا سبب كافٍ لطلب رأي ثانٍ.